2023尘肺病的治疗.docx

2023尘肺病的治疗尘肺病是我国目前危害最严重和最常见的职业病。尘M病不仅严重危害尘肺患者的健康和生活，也成为我国严重的公共卫生问题。尘肺病是在职业活动中长期吸入不同致病性的生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的一组职业性肺部疾病的统称，主要包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺等十二种。其病因明确，是完全可预防和控制的疾病。临床表现及影像学表现一般来说，早期尘肺病多无明显症状和体征，或仅有轻微症状，往往被患者忽视，肺功能也无明显变化。随着病情进展，尘肺病的症状逐渐出现并加重，主要是以呼吸系统为主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状，以及喘息、咯血和全身症状。尘肺病通常病程较长，患者即幽兑离粉尘接触环境，病情仍会进展和加重,需要终身进行康复治疗。尘肺病的典型胸片特征改变是出现圆形或不规则小阴影，随着病变发展，小阴影可逐渐增多，密集度逐渐增高，继而出现小阴影聚集或形成大阴影，一般发生在肺野上部，典型者双侧可呈对称性改变。尘肺病的治疗尘肺病的病理改变是肺组织弥漫性纤维化，目前并没有针对肺纤维化有效的治疗药物和措施。因此，其主要治疗为对症治疗，以及并发症/合并症的治疗和康复治疗，达到减轻患者痛苦，延缓疾病进展的目的。对症治疗药物治疗主要包括平喘、化痰和止咳相关药物：A平喘主要为02受体激动剂（沙丁胺醇、沙美特罗等I茶碱类药物（氨茶碱、多索茶碱等）和抗胆碱能药物（异丙托溪镇、口塞托溪钱等）oA祛痰主要为蛋白分解酶制剂（舍雷肽酶等多糖纤维分解剂（氨漠索、演已新等二硫键裂解剂（乙酰半胱氨酸、竣甲司坦等挥发性植物油（稀化黏素等A镇咳主要为可待因、右美沙芬等中枢性镇咳药和那可丁等外周性镇咳药。氧疗：如患者在静息呼吸室内空气时，PaO2<7.3kPa或SaO2<88%,伴或不伴高碳酸血症；或PaO27.38.0kPa,伴有充血性心力衰竭或继发性红细胞增多症时，推荐进行氧疗。积极控制并发症尘肺病患者易合并呼吸系统感染、气胸、结核、COPDs呼吸衰竭、慢性肺心病等疾病，需积极接受抗感染药物、抗结核药物、氧疗或胸腔穿刺/引流术等抗纤维化治疗汉防己甲素在治疗尘肺病纤维化方面有一定作用，是目前主流的矽肺用药,用药方法为每次60mg100mg,一日3次，服用6天，停药1天，疗程3个月。另外还有叱非尼酮、盐酸替罗胎也可能在抗纤维化上有一定作用，目前正在临床实验中。全肺灌洗全肺灌洗可冲洗出滞留于呼吸道的痰液和分泌物,短期内可明显改善患者的临床症状，但目前尚无明确证据表明全肺灌洗可改善肺功能或对肺纤维化有治疗效果。肺移植对于终末期患者，肺移植可改善患者的生活质量，提高生存率。但尘肺病是一种慢性病，无严重并发症时对生存寿命影响不大，肺移植的收益较为有限，除个别患者经严格评估后可考虑肺移植外，绝大多数患者并不建议接受肺移植来治疗尘肺病。康复治疗尘肺病的康复治疗是与尘肺临床医学治疗并重的一种系统治疗，通过采取呼吸肌训练、心理干预、健康教育等多学科干预措施，改善肺功能，延缓疾病进展，减少临床症状，提高生活质量。A健康教育：教育患者认识尘肺病，提高治疗依从性，认识康复治疗的重要性、长期性和益处。A呼吸康复：主要包括呼吸控制训练、呼吸肌训练、胸廓放松训练、咳嗽训练、体位排痰法、力量耐力训练和有氧运动。A心理康复：患者易出现焦虑、恐惧、孤独等不良心理，可由心理指导师专人辅导，临床医生开展心理康复的知识讲座等。A营养康复:全身营养可增强免疫力，延缓呼吸肌萎缩,从而改善肺功能。增加优质高蛋白饮食如蛋类、奶类、瘦肉的摄入，食物多样化，保证其他营养元素的摄取。A肺保护策略:避免继续粉尘暴露，必须戒烟避免二手烟，同时预防感冒、呼吸道及肺部感染。冬春季注射流感和肺炎疫苗。参考文献：1.尘肺病治疗中国专家共识(2018年版)J.环境与职业医学,2018,35(08):677-689.2.尘肺病康复专家共识(2021版)J.中国循证医学杂志,2021,21(09):1000-1007.3.职业卫生与病伤,2014,29(05):378-384.4.临床医学研究与实践,2017,2(01):94-95.5.实用医技杂志,2019,26(10):1295-1296.6.临床医药文献电子杂志,2019,6(07):23.