医保电子凭证推广应用工作实施方案.docx
医保电子凭证推广应用工作实施方案为在全区范围内实现医保电子凭证推广应用工作，充分发挥医保电子凭证这一全国通用电子身份凭证的特点优势，全力提高参保人员激活率、两定机构覆盖率和医保结算支付率，推动医保电子凭证在医保服务领域的广泛应用，切实增强人民群众获得感和幸福感。根据国家医疗保障局网信办关于开展医保电子凭证应用工作的通知（医保网信办（2019）39号）和国家医疗保障局办公室V关于全面推广应用医保电子凭证的通知（医保办发（2020）10号）等文件精神和省、市医疗保障局对医保电子凭证推广应用工作的部署及省政府的高质量发展考核的要求，特制订本方案。一、工作原则遵循全国统一的医保电子凭证技术规范，充分发挥医保电子凭证方便快捷、全国通用、应用丰富、安全可靠等特点优势，创新'互联网+”医保服务模式，满足人民群众异地和线上服务需求，助力提升医保治理现代化、科学化、精细化能力和水平，为我区医保公共服务探索可行模式，积累实践经验，让全区参保群众享受安全、高效和便捷的医保在线服务。二、工作目标在全区范围内推广医保电子凭证的激活应用，充分发挥医保电子凭证的基础支撑作用，提高宣传电子医保凭证宣传力度，促进医保服务更加便捷惠民，不断提升医保服务效能和水平。2022年X月X日前，完成参保人口70%以上的激活目标任务和扫码结算率达到35%以上目标任务。三、激活应用方式（一）应用场景。医保电子凭证以动态二维码为展现形式，以扫码为交互方式，逐步为医保就诊结算、大厅业务办理等提供身份认证的场景化支撑，当前涉及的主要应用场景包括：1 .药店购药。参保人员出示医保电子凭证，药店使用扫码设备扫描电子凭证获取个人医保信息，录入药品费用，计算金额，由参保人员在手机上验证支付密码，支付费用。2 .医院登记结算。参保人员在医院结算窗口出示医保电子凭证，窗口工作人员使用码设备扫描电子凭证获得个人医保信息，办理入院登记、出院结算业务。（二）业务流程。参保人员通过国家医保局官方渠道或医保部门认证的第三方渠道向国家医疗保障信息平台发起电子凭证激活、授权申请。具体的业务流程按照国家医保局电子凭证业务规范执行。四、工作内容（一）激活对象激活对象分为四类：在校学生、党政机关事业单位工作人员、企业职工、城乡居民。（二）任务分配1 .参保的在校学生。由区教体局负责指导和督促城区内中、小学校激活电子医保凭证工作；各乡（镇、街道）场负责指导和督促本辖区内中、小学校激活电子医保凭证H作。各学校要告知学生家长按照操作流程进行学生的电子医保凭证激活，及时收集电子医保凭证激活截图，确保学生激活率达到95%以上。2 .党政机关事业单位工作人员。全区党政机关事业单位督促、指导本单位职工做好医保电子凭证的激活工作，各地各单位办公室及时收集电子医保凭证激活截图，确保激活率达到95%以上。3 .企业职工。各园区管委会负责指导和督促辖区内用工单位做好参保职工医保电子凭证激活工作，确保激活率达到60%以上。4 .参保的城乡居民。各乡（镇、街道）场做好辖区内城乡居民参保人员医保电子凭证的激活工作，将任务分配到村组（社区），收集电子医保凭证激活截图，确保激活率不得低于70%o5 .扫码结算。区人民医院、区中医院、区第二人民医院、区妇幼保健院和44家定点医药机构开展展码结算,确保展码结算率达到35%以上,力争达到50%以上。五、工作举措（一）组织全域宣传推广。区医保局要开展全区医保电子凭证应用启动仪式，借助广播电视、报刊、门户网站、自媒体平台、手机及新闻客户端等多种媒介渠道进行宣传推广；各乡（镇、街道）场要举办不少于1次医保电子凭证宣传推广活动，要结合医保政策和打击欺诈骗保宣传活动，深入开展进学校、进单位、进家庭、进场所、进社区、进农村等“六进”宣传活动。通过开展广场集中宣传、户外公益广告宣传、张贴海报、电子屏滚动播放、制作宣传板块、发放宣传册等线下多维度宣传方式，引导参保人员激活使用医保电子凭证。（二）狠抓参保人员激活。一是发动干部职工。发动全区干部职工推广力量，全区干部职工成为医保电子凭证推广员，先激活干部职工医保电子凭证，再激干部职工家属电子凭证，最后激活身边人的电子凭证。充分利用各地各单位窗口工作人员为群众办事机会，做好政策解答、现场指导，协助参保人员快速激活医保电子凭证。二是关注特殊人群。发挥基层力量，建立由区乡村工作人员组成的队伍。区医保局全体领导干部分片包干，制定激活任务。乡（镇、街道）场靠前指挥，乡、村干部负责上门入户，不漏一户，不漏一人。关注学校学生、村（社区）老年人、敬老院及行动不便等人群，提供上门服务、代激活业务。三是发挥技术团队作用。发挥支付宝或微信工作团队的技术作用，区医保局根据上级要求，组织好支付宝或微信工作团队的技术人员与各单位的对接，确保各地各单位有专人懂得医保电子凭证的激活操作，特别是老年人和小孩的激活。要利用疫情防控各单位对人员信息掌握的基础，发挥好支付宝或微信专业团队的技术性，以确保在6月底前大幅度提高激活率。（三）科学建立扫码结算点。为提高激活率和展码结算率，各定点医疗机构必须安排工作人员指导帮助患者激活电子医保凭证，同时宣传电子医保凭证的各项功能，激活后当场进行扫码结算，通过以点带面的方式，深入推进目标任务的完成。组织各定点医药机构，发动收费窗口工作人员和导医人员推广医保电子凭证展码结算，提高患者的获得感。区医保局要安排专门工作组对各医疗机构扫码结算工作进行专项督导。六，工作要求（一）提高思想认识。建立医保局牵头组织，各地各部门参与工作机制，加强部门合作，形成工作合力。按照省市部署，全面开通医保电子凭证各项应用的服务，广泛覆盖参保人群，覆盖定点医药机构，构建医保结算支付应用场景。（二）落实组织保障。加强对医保电子凭证推广应用的组织领导，坚持目标导向和问题导向，明确工作任务和目标，统筹谋划、精心组织,确保工作落实到位。区医保局要加大对医保电子凭证推广应用工作调度，强化技术支撑，保障医保电子凭证推广应用工作顺利实施。（三）强化监督考核。各地各部门要把推广应用作为一项重要工作来抓，统计数据实行周报制。区教体局、区医保局、各乡（镇、街道）场、各园区管委会要逐级压实责任，建立健全工作机制，确保上级工作部署落实到位。区政府办将会组织督导组对各单位推广情况开展专项督查，对推广不力、敷衍应对的，进行通报，确保在2022年6月30日前，完成参保人口70%以上的激活目标任务。
