XX镇开展乡村公益医疗互助项目试点工作实施方案.docx

XX镇开展乡村公益医疗互助项目试点工作实施方案为有效防范因病返贫致贫，巩固拓展脱贫攻坚成果，接续推进乡村全面振兴，促进共同富裕，现就我镇开展乡村公益医疗互助项目试点工作制定如下实施方案。一、指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届历次全会精神，坚持问题导向，坚持尽力而为、量力而行，在发展中补齐民生短板，充分发挥政府、社会、集体、个人多方作用，以共建共治共享为路径，探索建立乡村公益医疗互助平台，进一步加强农村公共服务功能，引导群众积极参与乡村治理，倡导守望相助、乐善好施的传统美德，为广大群众提供更可靠、更充分的补充保障，精准有效缓解农村因病返贫、因病致贫问题。二、工作目标乡村公益医疗互助按照“党建统领、政府引导、村居民主决策、群众自愿参与、乡镇统筹管理、平台科技支撑”的思路开展。2022年实现全镇X个涉农村（居）全面开展乡村公益医疗互助项目，村民（居民）参与率不低于全镇总人口的30%。（不含XX镇非涉农居委会）。三、互助方式以“乡镇统筹、村级发动、社会共建、村民共享、平台服务”为思路，以镇为单位统一组织，村（居）全面发动，引导群众和全社会广泛参与。村民（居民）以家庭为单位自愿参加医疗互助，依托第三方专业技术运行服务平台提供病种认定、费用核报等服务，对村民（居民）生病住院医疗费用进行公平补助，重点补助大病医疗费用。四、操作原则（一）规范组织、民主决策。乡村公益医疗互助是农村基层公益互助活动，村民（居民）是医疗互助的参与者、受益者，也是决策者、管理者，要广泛听取群众意见，按照村委提议、村（居）民代表会议民主讨论并决议的方式进行民主决策。（二）自愿参与、共建共享。下发告全体村民书，村民（居民）以家庭为单位自愿参与。倡导广大群众弘扬守望相助、乐善好施的传统美德，鼓励乡贤赞助引导，形成人人尽责、人人享有的社会帮扶格局。（三）统一管理、有序发展。采取“村办镇管”模式，在村民（居民）代表会议决议基础上，各村（居）互助资金集中镇统一监管，统筹使用，实行“六统一”：统一实施范围、统一实施期限、统一筹资标准、统一补助标准、统一交费时间、统一由镇管理发放，从而充分发挥互助的规模效应和帮扶效果。（四）科技支撑、公平简便。乡村公益医疗互助运行统一委托第三方专业服务平台，采用按病种定额补助方式，平台通过病种大数据分析，实现互助资金收支可控，提供高效、简单、便捷、公平的服务。五、资金筹集与管理乡村公益医疗互助费标准根据经济发展情况确定。2022年度，XX镇乡村公益医疗互助缴费标准为60元/人/年。（一）资金筹集通过“村民负担一点、集体补助一点、政府支持一点、社会资助一点”的方式筹集资金。1、村（居）民个人自愿互助出资30元/人/年，镇慈善会资助资金30元/人/年。2、倡导鼓励慈善总会等社会慈善组织、爱心企业以及各类与村共建单位积极参与、赞助乡村公益医疗事业。3、国扶系统中“脱贫不稳定户”、“边缘易致贫户”农户和相对贫困系统中“监测兜底户”农户的个人出资部分由市乡村振兴局资助。4、民政保障对象中城乡低保（“单人保”按照保障个人测算，其他家庭成员自行承担）、低保边缘家庭、支出型困难家庭、计生特扶家庭和残疾人“两项”补贴人员的个人出资部分由镇慈善总会资助。（二）资金管理乡村公益医疗互助资金由镇统筹，开设专户负责管理，实行专款专用、封闭运行，当年度结余资金结转下年度滚动使用。互助资金收支情况纳入财务公开范围，定期公开接受社会各界监督，任何单位和个人不得截留挤占、挪用、私分。（三）资金用途互助资金及其利息用于以下范围：对参加乡村公益医疗互助、单次住院个人支付费用达到一定额度的人员，按DRG病种进行补助；向接受委托服务的第三方专业服务公司支付服务费。六、实施内容（一）实施对象乡村公益医疗互助实施对象为本镇9个村（居）户籍人口中以家庭为单位自愿参加的人员。以年度为单位实施，互助保障期限为每年7月1日至次年6月30日，补助申请受理的截止时间为次年9月30日，每年5月1日至6月30日为收费期。参加互助人员享受参加年度的互助保障补助待遇。（二）补助条件1、入院时间在本镇村（居）民医疗互助保障期限内（2022年7月1日-2023年6月30日）。2、单次住院满足以下条件之一：（1）城乡居民医保报销后，个人支付金额23500元；（2）城镇职工医保报销后，个人支付金额，3000元；（3）未参加基本医保或中断职工医保的参保人员，个人支付金额27000元。（个人支付金额二住院医疗费用一医保医疗报销金额）3、2022年度申请医疗互助报销截止日期2023年9月30日，逾期不予报销。（三）补助流程1、补助申请。符合医疗互助条件的住院村（居）民，在基本医保报销后，本人或委托他人用手机APP“福村宝”拍照上传三项资料（出院记录、住院费用清单、医保报销单）。其中，未参加基本医保或中断职工医保的参保人员，符合补助条件的，可到村居按规定要求办理申请手续后，拍照上传三项资料。2、补助审核。福村宝第三方专业服务平台负责受理和审核资料、认定病种、确定补助金额，5个工作日内在镇和村（居）福村宝管理系统生成补助信息，并向申请对象发送短信告知。3、补助发放。由镇相关部门负责，每月初在福村宝管理系统接收并打印上月住院补助清单明细和汇总表，按规定的财务流程审批后，统一将补助款打到申请对象银行卡。各村（居）可在本村互助管理系统查阅本村（居）民补助情况。（四）补助标准乡村公益医疗互助采取按病种定额补助的办法。病种认定标准由第三方专业服务平台按照国家CN-DRG应用版标准（1539个病种包含所有住院病种）制定。按病种定额公平补助，各病种的定额是根据本年度筹资标准、参加率以及参加人员年龄结构等数据进行测算确定（收费结束后确定具体定额）。个人支付达到起付标准后，单次住院最低补助300元,住一次院补一次,单次住院最高能补5万元，全年累计最高补助10万元。（五）不补助的情况1、非住院治疗。2、基本医保不补助的其他住院情况：（1）健康体检、美容、整形等非疾病住院；（2）工伤、违法犯罪和第三方全责导致的意外伤害等住院;（3）住院治疗的医院尚未列入医院所在地医疗保障部门确定的定点医院的。3、在国外和港澳台地区医院住院治疗的。（六）其他1、乡村公益医疗互助属于群众自愿参加的公益性活动，自愿交费参加后，在互助年度内未享受到补助的人员，其所交纳的互助费不退回。2、未参加基本医保或中断职工医保的参保人员，符合补助条件的，可到村委按规定手续申请互助。3、骗取补助的，追回补助，并进行通报;情节严重的，依法追究责任。七、实施步骤（一）前期准备阶段（7月5日前）研究制定XX镇开展乡村公益医疗互助项目试点工作实施方案，召开部署推进会议,组织业务培训，组织各村（居）开展医疗互助工作。与第三方专业技术运行服务平台对接，强化技术服务和平台保障。（二）启动实施阶段（7月30日前）1、各村全面发动。（1）各村（居）以家庭为单位整理核对户籍人员名单。（2）各村（居）召开会议研究提议、村（居）民代表会议民主讨论并决议和全面动员。（3）各村（居）逐户发放告全体村民书，并通过微信工作群等方式广泛宣传，村民（居民）以家庭为单位，通过“线上或线下”方式交纳互助费。2、统筹资金管理。各方乡村公益医疗互助资金解缴划拨镇指定账户。3、形成报销方案。对接第三方公司，整理核对参保人员名单，及时录入乡村公益医疗互助管理平台系统。根据实际参加人员数量和资金总额，依托专用管理系统形成按病种报销方案。（三）启动补助阶段（7月1日起）启动实施公益医疗补助金发放工作。坚持公平公正公开原则，委托第三方专业服务平台，根据实际参加人员和资金总额,按病种受理补助申请，由镇负责发放补助金,并纳入村务公开范围。（四）验收评估阶段（11月-12月）镇、村（居）完善工作台账,总结互助参与率、资金管理、补助发放、群众满意度等项目实施情况,推广提供好的经验做法。11月底前，对照任务目标，通过听取汇报、实地检查、数据比对等形式，对各镇实施情况进行评估验收，做好迎接省、XX、XX市级评估验收的准备。八、相关要求（一）高度重视，强化责任。开展乡村公益医疗互助项目是2022年度省政府12类50件民生实事之一，纳入乡村振兴战略实绩考核，镇相关部门、各村（居）要高度重视，各司其职、协调联动，扎实推进试点工作。镇相关部门具体负责实施，明确职能分工，压实工作责任，同时各村（居）要迅速行动，组建工作专班,分工到人,扎实推进项目落实。将开展乡村公益医疗互助列为年度重点工作，及时做好与第三方专业服务平台的对接。（二）广泛宣传，深入发动。充分利用广播、互联网、新媒体等多种手段，积极宣传乡村公益医疗互助的相关措施、目的和意义。各村（居）必须召开村（居）民代表会议，形成会议纪要，充分征求群众意愿方可实施。各村（居）要通过张贴海报、悬挂宣传横幅、微信公众号、微信群等多种形式广泛宣传，同时做到户户上门，切实提高群众知晓度和认知度，营造守望相助的良好氛围。村（居）干部要积极主动率先参加、示范引领，并主动广泛宣传，带动和影响身边群众。（三）细化措施，确保效果。各村（居）要进一步细化工作方案，明确工作步骤，落实配套措施,严格按照工作步骤和时间节点，因地制宜帮助解决实际困难和问题，切实提高广大群众的积极性和参与率，力争早日实现广覆盖、广受益，使人民群众有更多的获得感、幸福感、安全感。