宁夏回族自治区育儿补贴金申报表.docx

附件宁夏回族自治区育儿补贴金申报表男方基本情况女方基本情况姓名联系电话姓名联系电话身份证号身份证号户籍所在地地址户籍所在地地址现居住地地址现居住地地址夫妻婚姻状况双方初婚男初婚女再婚男再婚女初婚口双方再婚口复婚其他结婚日期年月日结婚证号夫妻共同生育子女情况孩次姓名性别出生日期身份证号资金发放银行账号姓名开户行我们承诺以上情况及提供的相关材料真实准确。如有不实，愿意承担相应法律责任和后果。承诺人（签名、盖指纹）女方：男方：年月日村（居）委会初审意见：（单位盖章）经办人：审核日期：年月日乡镇（街道）卫生健康部门复核意见：（单位盖章）经办人：审核日期：年月日县（区、市）卫生健康部门审核意见：/M/、斗、（单位盖章）经办人：审核日期：年月日提交的相关资料：1.夫妻双方及子女户口薄（夫妻中一人已死亡销户的，需提供死亡证明、原户籍信息和身份证号码）。2.夫妻双方结婚证（申报时夫妻已离婚的，需提供离婚协议书或离婚判决书；再婚夫妻需提供离婚协议或离婚判决书）。3.宁夏育儿补贴金申报表一式两份，县乡两级卫生健康部门各留存一份。