2023支气管镜在疾病诊断方面的应用.docx

2023支气管镜在疾病诊断方面的应用近年来内镜已经成为呼吸系统疾病诊断、治疗的重要工具，其临床应用日益扩大。其在诊断方面的临床应用主要包括肺癌、肺结核、咯血、胸膜疾病及弥漫性间质性疾病等疾病的诊断。（）肺癌对肺癌的临床诊断方法很多，如X线、CTxECTxMRl等影像学检查以及其他血清学检查方法，但上述方法在定性方面缺乏可信性。而纤维支气管镜能够在一定方面弥补上述诊断方法的缺点。支气管镜能见范围大，同时可结合活检、刷检、冲洗等提高肺癌细胞学以及病理学诊断的阳性率，成为诊断早期肺癌不可缺少的检查手段。具优点在于：能够直视到肿瘤的直接及间接表现。中央型肺癌可直接在病灶处活检，是获得组织病理学依据的重要方法。不同部位的病变可应用不同的活检方法。如支气管活检（TBBX经支气管肺活检（TBLBX支气管肺泡灌洗（BAL）等，阳性率可达到80%左右。能准确确定病灶部位及细胞类型，对确定肺癌手术范围，制定化疗、放疗方案以及判断预后有很大帮助。对隐性肺癌患者,纤维支气管镜是确定肿瘤部位的唯一检查方法。荧光支气管镜的应用。自体荧光支气管镜对肺癌早期定位诊断的敏感性显著优于普通白光支气管镜，有助于提高早期癌变的检出率。（二）肺结核支气管镜对于诊断支气管结核有着更为重要的价值。支气管结核在镜下有多种表现。包括黏膜充血水肿、黏膜下小结节、干酪样坏死、溃疡、息肉样结节、瘢痕形成、管腔狭窄等。但上述表现都非结核特异性。必须结合相应的临床和影像学检查综合判断，更需要病理学和微生物学依据予以支持。因此,病理学检查是诊断肺结核的重要方法之一,尤其是菌阴肺结核。其次，通过气管镜取材情况下，培养阳性率高于涂片。止匕外，结合涂片、培养以及活检的病理学检查，可提高肺结核诊断阳性率。涂片快速简便,易推广，但阳性率低，培养阳性率高但其条件要求较高，且时间较长。因而刷检、冲洗以及活检同时进行，可将阳性率提高至80%以上。因此支气管镜检查对于诊断肺结核，尤其是痰菌阴性的肺结核，临床与肺癌以及肺部炎症难以鉴别的患者有重要意义。（三）下呼吸道感染下呼吸道感染的治疗已经成为临床亟待解决的难题之一。其中病原体的诊断是针对性的抗感染治疗的基础。因此如何取得合格以及高质量的标本成为影响疾病诊断及预后的关键步骤。近年来通过纤支镜采集下呼吸道非污染标本为诊断下呼吸道感染提高良好的途径。不仅应用于社区获得，的市炎的病原体诊断，尤其对医院获得，阳市炎或免疫抑制人群的下呼吸道感染以及呼吸机相关肺炎的病原体确定以及指导抗感染药物合理应用，改善生存率。通过纤支镜肺泡灌洗以及灌洗液的细菌定量培养，对诊断免疫缺陷患者的下呼吸道常见及特殊病原感染，包括卡氏肺泡子虫、分枝杆菌感染、巨细胞病毒、军团菌、支原体感染都具有较大诊断价值。支气管灌洗对于不同的病原体诊断意义不同。BALF发现泡子虫、分枝杆菌或军团菌可直接做出诊断。BALF发现曲菌,由于环境污染机会较多,一般不能确定。BALF对巨细胞病毒也存在不少问题，主要是咽喉部分分泌物污染。RoUby应用双层保护套管进行灌洗对肺部感染的诊断敏感性为80%特异性为66%,应用纤支镜插入带气囊的保护性导管作灌洗，也能获得较满意结果。（四）咯血对于咯血病因的传统诊断方法，主要根据病史、体征、影像学以及实验室检查（包括痰细菌学、脱离细胞）等来判断，但敏感性较差，且难以确定出血部位。纤支镜对咯血患者出血部位和病因诊断可靠性和准确性有传统检查方法不能比拟的。纤支镜用于咯血诊断价值在于：诊断早期肺癌，尤其是发现隐性癌。肺癌早期症状表现之一就是痰血，反复或持续痰血或少量咯血患者应及时行纤支镜检查，应用荧光支气管镜检查能够帮助发现肉眼难以看见的早期肿瘤。肺结核引起的咯血。当通过影像学检查对咯血病因及鉴别诊断发生困难时，需要行纤支镜检查。如肉眼难以与肺癌区别，还需要结合病灶部位活检、刷检、灌洗以及术后痰检确诊。确定出血部位，为外科手术定位。对于大咯血患者，仅凭影像学判断出血部位进行手术，有时会错误引导。因而对于内科治疗无效的大咯血患者，应在咯血间歇期行纤支镜检查，但必须在手术室进行，以防再次大咯血抢救。紧急情况下可在气管插管后行纤支镜检查。其他支气管病变：如支气管结石、血管瘤、支气管腺瘤等都可以通过纤支镜发现病灶并定位。肺切除术后反复少量咯血：纤支镜检查出血是否来自手术残端支气管或肺癌复发,如有异物或缝线，取出后咯血症状可缓解。其他：对于其他炎症性疾病及系统性疾病引起的咯血，和应用纤支镜结合其他检查确定病因。（五）胸膜疾病自20世纪70年代初采用纤支镜代替硬质胸腔镜进行胸膜腔疾病的诊断和治疗后，国内外开展此项技术者愈来愈多，纤支镜检查亦优于剖胸作胸膜活检，创伤小，痛苦少，易于接受，并且由于操作灵活，在胸腔内死角小，观察全面，硬质胸腔镜难以窥及的肋膈窦、肋膈面、肺根部、肺尖后部、侧背胸壁等纤支镜均能观察到，还能继续多次摘除活体组织标本，但因取活体组织标本体积太小而影响病理检查结果，因此病理诊断阳性率较硬质胸腔镜低。反复多次活检阳性率可提高到87%左右。（六）肺部弥漫性疾病肺部弥漫性疾病的病因诊断非常困难。而支气管镜应用以来的20多年间，支气管镜灌洗在检测方法、基础实验和临床应用方面都取得迅速发展，也为弥漫，的市部疾病的诊断开辟了一个新的途径。BAL液含有多种细胞、蛋白和脂类成分，在一定程度上可反映肺部的病理生理改变，通过离体培养和分离BALF中的各种免疫细胞，有助于对弥漫性肺部疾病如肺泡蛋白沉着症、石棉肺、卡氏肺泡子虫等其他肺部疾病的诊断。（七）经支气管镜选择性支气管造影应用纤支镜作选择性的支气管造影，能更好地显示病变部位和范围，对肺功能较差的患者更为适合。可以用丙碘酮等造影剂经注射孔注入局部支气管，可准确诊断支气管扩张。在肺大疱切除前了解有关肺叶和肺大疱的关系，造影可有助于手术前判断。对术后产生的支气管胸膜屡通过纤支镜注入510ml的丙碘酮可精确了解瘦的长度和形态。该方法患者痛苦较少，对肺功能较差的患者也有较好耐受性，安全性较高。（A）治疗后观察对肺癌作肺叶或肺段切除后的残端随访观察；外伤气管、支气管断裂吻合和心肺移植后的气管吻合观察；以及对长期人工气道机械通气中和（或）拔管后，对气道的受损性观察等。