输血不良反应应急预案.docx

输血不良反应应急预案为使一旦发生的输血不良反应得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，保护患者生命健康，减轻医患双方损失，防止严重后果发生，制定本预案。一、处置输血不良反应应急组织机构（一）处置输血不良反应应急领导小组组长：院长副组长：业务副院长、院长助理成员：医务科科长、护理部总护士长、院感科科长、医技科科长、输血科科长领导小组下设办公室，由医务科科长兼任办公室主任。（二）处置输血不良反应抢救领导小组组长：业务副院长副组长：医务科科长、输血科科长成员：各临床科室的科主任、护士长二、处置输血不良反应的报告和应急处置流程（一）输血不良反应一旦发生，首先发现的医务人员应当立即终止对病人的输血，并报告科主任和输血科。一般输血不良反应应向上级医师和科主任报告，严重的输血不良反应还应当同时报告医务科、主管院领导或者总值班人员，对于溶血性输血反应必须同时向院长报告，任何人不得隐瞒或瞒报。当判定是否属于输血不良反应确有困难时，应当立即请示上级医师和输血科人员指导处理，不可迟疑拖延。(二)输血不良反应的应急处理和查对：病人在输血过程中，一旦发生输血反应或疑似输血反应时，应立即停止输血。用注射用生理盐水维护静脉通路。对于严重输血不良反应病例，医务科要迅速组织由当时科室、输血科、血液科、肾病科等科室的专家进行院内会诊，并根据当时具体情况采取适宜应急补救措施。在积极治疗抢救的同时，应尽快做好以下核对检查：1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；2、核对受血者及供血者AB。血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、X采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验；3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；5、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7、必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。8、输血完毕后，主管医师或值班医师应逐项填写患者输血不良反应回报单，将输血反应及其处理经过、处理结果全面记录并返还输血科。（三）发生输血不良反应的科室，要迅速收集并妥善保管有关原始证据，包括剩余的血液或血液制品、输血器具、各种输血相关的原始记录等。科主任要与患方妥善沟通，稳定患方的情绪，争取患方的配合。当怀疑输血不良反应与血液及其制品质量有关时，要及时向市中心血站和市卫健局报告。三、各类输血不良反应的应急处理和防范措施（一）溶血反应它是输血中最严重的一种反应。由于病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。通常输入1015ml血后即可出现反应。1、原因：（1）输入异型血。即供血者与受血者血型不符而造成血管内溶血。(2)输血前红细胞己变质溶解。如血液贮存过久：血温过高或过低；输血时血液被加热或震荡过剧；血液内加入高渗或低渗溶液，影响PH变化的药物等因素，致使血液中红细胞大量破坏。(3)Rh因子所致溶血。此种类型较少发生。2、临床表现:开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、脚闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。中间阶段：由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疽和血红蛋白尿(酱油色)。同时伴有寒颤、发热、呼吸困难、血压下降。最后阶段：由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰蝎症状，严重者可致死亡。3、防治方法：(1)认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存要求：(2)立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生；(3)即行皮下或肌肉注射Oo1%肾上腺素Oo5Iml(紧急情况可静脉注射)；(4)静脉输入低分子右旋糖醉或代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间经胺言；（5）护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色；（6）密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。（二）发热反应1、原因：（1）主要由致热原引起，当保养液或输血用具被致热原污染，输血后即可发生发热反应。（2）病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反应。（3）多次输血后，病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体，这两种不完全抗体易引起发热反应，（4）快速输入低温的库存血。2、临床表现:多发生在输血后1-2小时内患者有发冷或寒颤，继而发热，体温可达39。C-40。C以上，伴有头痛、恶心呕吐等。3、防治方法：（1）除去致热原。严格清洁和消毒采血、输血用具：（2）反应轻者可减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒颤时注意保暖，给予热饮料并加厚被褥；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。（三）过敏反应1、原因：(1)病人为过敏体质，平时对某些物质易引起过敏，血液中的异体蛋白质与过敏机体的组织细胞(蛋白质)结合，形成完全抗原而致敏。(2)输入血前用过可致敏的药物或食物。(3)多次输血产生过敏性抗体，当再次输血时，这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应。2、临床表现其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现尊麻疹。重者可出现血管神经性水肿(多见于颜面，如眼睑、口唇高度水肿)，喉头水肿，支气管痉李，严重者可发生过敏性休克。3、防治方法，(1)为防止过敏反应的发生，可在输血前给予口服抗组织胺类药物预防反应；(2)不选用有过敏史的献血者；(3)献血者在采血前4小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或仅用少量清淡饮食，以免血中含有致敏物质；(4)一且发生过敏反应，应立即停止输血，根据医嘱皮下或静脉注射1：1000肾上腺素0.5-lml；(5)抗过敏治疗，可选用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松和地塞米松等治疗；(6)有循环衰竭时用抗休克治疗；(7)喉头水肿伴有严重呼吸困难者，需作气管切开。(四)细菌污染反应1、原因：不遵守无菌操作规程的任何一环节。如由于保养液和输血器消毒不严，采血或输血全过程有细菌污染或血液保存不当等，都可造成血液被细胞污染。2、临床表现:细菌性输血反应的程度，随细菌种类、毒性、输入量和受血者机体抵抗力不同而异。毒性小的细菌如输入量不多,病人可不发生反应或只发生发热反应，如输入的细菌量多、毒性大，即可突然发生寒颤、高热、气促、紫劣等，也可有恶心、呕吐等症状，或出现弥漫性血管内凝血症状或发生中毒性休克。3、防治方法：(1)立即停止输血，通知医生，根据病情采取必要急救措施，并迅速检查原因，以供抢救措施之参考；(2)将未输完的库血和病人的血标本送化验室，作血培养和药敏试验；(3)严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，以利早期发现休克的先兆；(4)抗休克和抗感染治疗；(5)高热者给予物理降温；(6)留置导尿管，并记录出入液量。（五）大量快速输血可能引起的并发症1、心脏负荷过重。心脏代偿功能减退的病人，如心脏病人、老年或小儿输血量过多或速度过快，都可增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。其临床表现，早期自觉胸部紧迫感，呼吸增快，静脉压增高，颈静脉怒张，脉搏增快，血压下降，以致出现紫细、肺水肿，须立即停止输血，并按肺水肿处理。2、出血倾向。因大量失血者在短时间内大量快速输血，当输血量相当于病人的一个血容量时，则同时有大量的枸椽酸钠输入体内，以致来不及氧化，即与血液中的游离钙结合,使血钙下降，毛细血管张力减低，血管收缩不良。加之库血中的血小板数量和活性均减低，凝血因子不足，均可导致出血。其临床表现为皮肤出血。应及时进行有关检查，针对原因予以相应处理。大量输血时应间隔输入一个单位X鲜血液,输血在IOOOml以上时，可加用10%葡萄糖酸钙Ioml作静脉注射。3、枸椽酸中毒、低血钙、高血钾。正常情况下枸檬酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠，故缓慢输入不致引起中毒,但大量输入时，拘枸檬酸钠可与钙结合，导致血钙下降而抑制循环，出现脉压小、血压下降及低血钙所致的手足抽搐,所以每输1000ml血时，常规给钙剂Ig预防发生高血钾。4、酸碱失衡。需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒，大量输血可加重酸血症，可考虑每输血500ml加入5%碳酸氢钠35-70ml.5、体温过低。大量输入冷藏的库血，使病人体温迅速下降，而发生心室纤颤（特别在低钙高钾的情况下更易发生）。故大量输血前将库血在室温下放置片刻，使其自然升温；一般主张温度20。C左右再行输入。（六）其它。如空气栓塞、微血管栓塞、氨中毒等也应注意防止。对于发生输血不良反应的患者要进行必要的远期观察，如因输血而传染乙型肝炎、疟疾等疾病，在病人出现症状时，应要求其及时向医院和主管医生报告，并进行积极的治疗。四、总结经验、吸取教训，实行责任追究（一）输血不良反应发生后，相关科室和人员要全面检查分析、查找原因，制定改进措施。（二）如输血不良反应属医疗过失造成的，应当明确责任人，依照法律、法规和规章制度进行追责处理。（三）因输血不良反应构成医疗事故的，按照医疗事故处理办法规定程序进行处理。