神经内科介入治疗.ppt

神经内科介入治疗,动脉溶栓术 神经内科,概念,动脉溶栓,溶栓时机,适应症,禁忌症,技术要点,前言,主要内容,并发症,术后处理,颅内动脉血栓形成会导致局部脑组织血运减少而发生缺血、坏死。,达到梗死区域的血流重建，降低缺血脑组织的范围，尽可能改善神经功能障碍。,定义,目的,溶栓时机及绿色通道的建立,病后28小时最为合适 临床上6小时以内对脑梗死病人进行溶栓治疗，再通率达81.8%，8小时以内为75%，12小时以内为45.4%。,急救系统,专业医生,心导管室24小时提供技师,溶栓后进入卒中病房,术后TCDCT,术后遗留功能障碍者康复科进行指导,适应症,年龄在八十岁以下,颈动脉系统发病时间在六小时以内椎-基底动脉系统在12小时以内,因为房颤或其它原因而造成的闹栓塞,家属同意,有明显的神经功能障碍，且逐渐加重,无出血倾向,禁忌症,单纯感觉障碍或共济失调临床表现很快，出现明显改善活动性颅内出血出血素质或出血性疾病颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤或可疑的SAH有出血史2个月内有颅内或脊柱手术外伤史治疗前收缩压200mmHg或舒张压90mmHg血管造影示近端大血管完全闭塞,年龄大于75岁近6个月脑梗死、胃肠或泌尿生殖系统出血近3个月患急性心梗、严重心衰近6周有外科手术、分娩、器官活检及躯体严重外伤孕妇应用抗凝剂血压收缩压180mmHg或舒张压110mmHg,介入操作步骤,主动脉弓造影 颈总动脉颈内动脉 颌骨下动脉 椎-基底动脉造影,确定闭塞的部位及程度,局麻、全麻或静脉复合麻醉,主流血管给药,溶栓后血管再通，但累积动脉有狭窄，可以急诊行支架内血管成形术,术后处理,抗凝、抗血小板治疗钙离子通道拮抗剂扩容，改善局部脑组织 循环24小时复查、造影、CT抗血小板药物治疗,经动脉溶栓后的内科治疗非常关键,并发症,脑梗死溶栓治疗脑实质的出血是溶栓治疗最危险的并发症血栓形成导管、导丝穿过闭塞部位可能会导致血管穿孔，误入动脉夹层,