早产儿呼吸暂停诊治专家共识（全文）.docx
2022早产儿呼吸暂停诊治专家共识(全文)早产儿呼吸暂停(apneaofprematurity,AOP)是早产儿常见的呼吸系统疾病，出生胎龄越小，发生率越高。研究显示，频繁或反复AOP发作可增加早产儿发生不良神经结局的风险，甚至猝死，因此需要临床积极干预。与本共识相关的概念()AOP:通常指早产儿发生呼吸中断20s,或20S伴有心率下降或血氧饱和度下降。实际上，一些早产JL特别是极早产儿经历较短的呼吸中断就可以导致心率或血氧饱和度下降。AOP多发生于早产儿的活动睡眠期，常需要临床干预后才能缓解。(二)间歇性低氧血症(intermittenthypoxemia,IH):描述的是一种短暂的、周期性的血氧饱和度从正常基线下降(通常下降0.10),再恢复到正常基线的过程。IH通常是短暂的呼吸停止或通气不足的结果。IH的发现主要依赖持续脉搏血氧饱和度监测。研究发现很多早产儿在AOP临床发作终止后仍然有频繁IH发生，后者可能与早产儿的近期及远期不良结局有关。推荐意见及说明(-)AOP的监测和诊断共识1:在新生儿重症监护室(neonatalintensivecareunit,NICU)中，对所有早产儿需常规进行持续呼吸、心率及血氧饱和度监测。在NICU中，AOP是常见的早产儿并发症之一，其发生率与早产儿出生胎龄负相关。研究报道，出生胎龄33-34+6周的早产儿AOP发生率约为50%,出生胎龄30周的早产儿AOP发生率约为85%,而几乎所有出生胎龄28周的早产儿都会发生AOPo共识2:AOP是排除性诊断，其诊断需常规除外其他引起呼吸暂停的继发因素。AOP是一个排除性诊断，在符合上述AOP定义基础上，还需排除其他引起呼吸暂停的继发因素。常见的继发因素包括：神经肌肉疾病如围生期窒息、颅内出血、颅内感染、脑积水、惊厥、先天性肌病或神经疾病。呼吸系统疾病如低氧血症、高碳酸血症、气道阻塞、膈或声带麻痹、气胸、肺出血、肺部感染。消化系统疾病如喂养不耐受、新生坏死性小肠结肠炎、腹膜炎。心血管系统疾病如心力衰竭、血流动力学异常的动脉导管未闭、严重先天性心脏病、严重血容量不足、低血压、高血压。血液系统疾病如贫血、红细胞增多症、严重高胆红素血症。代谢及电解质紊乱如低血糖、高氨血症、甲状腺功能低下、低钠、高钠、高镁、高钾血症。其他如严重感染、体温不稳定、母亲用麻醉药及硫酸镁、迷走神经反射（插胃管、颈部过度屈曲及伸展1（-）AOP的治疗共识3:俯卧位加抬高头部的体位疗法可作为AOP防治的措施，但需要在严密心电监测下在医院内实施。既往研究显示在俯卧位基础上，抬高头部15。角或采取三阶式姿势（头胸、腹和腿呈一个由上往下的倾斜）可以减少血氧饱和度下降的发生。共识4:推荐使用伺服系统控制的暖箱或辐射台为早产儿提供稳定的环境温度，使早产儿体温稳定在36.537OC,以降低AOP的发生。较多研究显示环境温度偏高可增加AOP和婴儿猝死综合征的发生风险，而偏低的环境温度设置可能降低AOP的发作频率和发作时长，但需避免早产儿发生低体温。共识5:触觉刺激是临床干预AOP常用且有效的手段。触觉刺激是临床常采取的AOP干预措施之一，常用的刺激方式包括摩擦背部、用手拍打或手指弹患儿足底。共识6维持与患儿出生胎龄及日龄相应的血红蛋白水丑或红细胞压积）,如已达到贫血输血指征时，给予输注红细胞，以减少AOP的发生。早产儿严重贫血可导致血液携氧至中枢神经系统减少，可能导致呼吸中枢神经活动减少，增加AOP的发生风险。共识7:对出生胎龄30周或出生体重1500g的早产儿，为了降低支气管肺发育不良（bronchopulmonarydysplasia,BPD）等呼吸系统不良预后，生后应尽早开始咖啡因治疗；对出生胎龄30周且出生体重1500g的早产儿，应在出现AoP发作后开始咖啡因治疗。早产儿在出现AOP发作时都可使用咖啡因治疗，但最合适的用药起始时间仍不明确。大样本前瞻性随机对照研究显示极低出生体重儿早期使用咖啡因（3日龄）相比于晚期给药（3日龄），机械通气时间明显缩短。共识8:推荐的枸椽酸咖啡因首次剂量为20mg/kg,24h后开始维持剂量5mgkg次，每24小时1次，治疗效果欠佳者可提高维持量至10mg/kg;不推荐在临床中常规使用大剂量咖啡因。共识9:在校正胎龄3335周，早产儿脱离正压通气且临床无AOP发作57d考虑停用咖啡因。研究显示，在当前临床常规停用咖啡因后,早产儿仍有10%的风险发生AOP复发，且存在普遍的IH发作，延长使用咖啡因能够明显减少IH的发作，但其临床获益仍需要更多的研究证实。共识10:早产儿在过渡到全肠内营养后，不再使用静脉通路时，如需继续使用咖啡因，可转换为口服或经胃管注射途径。共识11:当出现AOP复发3次/24h,需物理刺激后恢复，或AoP复发需正压通气支持时，可考虑重新使用咖啡因。共识12:不推荐把氨茶碱作为AOP治疗的首选用药，仅在临床咖啡因不可及时，可考虑静脉应用氨茶碱，并且需在用药过程中常规进行治疗性药物监测。氨茶碱是最早用于AOP预防和治疗的甲基黄瞟岭类药物，其作用机制与咖啡因类似。Cochrane系统评价显示茶碱与咖啡因在治疗AOP上的效果无明显差异，但茶碱的药物不良反应发生率较咖啡因多。共识13:不推荐多沙普仑作为治疗AOP的常规用药。共识14:对于存在低氧血症的早产儿，给予氧气治疗使其达到高目标血氧饱和度值(即0.90-0.94),可有效减少AOP发作。动脉低血氧状态可增加颈动脉外周化学感受器敏感度，使早产儿表现出更明显的呼吸抑制及更频繁的AOP发作。共识共:经鼻持续正压通气(nasalcontinuouspositivepressureairway,nCPAP)是临床干预AC)P的有效无创通气方式。nCPAP通过提供正压保持咽部气道开放，降低上气道塌陷及阻塞风险，从而减少阻塞性AoP的发生。共识16:无创间隙正压通气(noninvasiveintermittentpositiveventilation,NIPPV)可作为AOP干预的一种有效的无创通气方式。共识17:高流量经鼻吸氧(highflownasalcannula,HFNC)治疗AoP的效果尚不明确，不作为首选。共识18:早产儿准备出院前,在停用咖啡因后至少观察57d无AOP发作方可出院。早产儿通常在满足完全经口喂养、体重增长满意、体温稳定、停氧或仅需低流量吸氧等条件后可考虑出院。在出院前，需观察早产儿在停用咖啡因后数日无AOP发作。共识19孤立的心率下降事件以及可自行恢复的与进食相关的AoP发作,不影响早产儿出院。共识20:对于出院后需要家庭氧疗的早产儿，需常规进行出院后家庭心率及经皮氧饱和度监测。
