2022病毒性脑膜炎的治疗方案（全文）.docx

2022病毒性脑膜炎的治疗方案（全文）病毒性脑膜炎以头痛、呕吐及脑膜刺激征阳性为主要表现，是常见的儿童神经系统疾病之一，临床常表现为急性起病的发热、头痛、呕吐、惊厥或意识障碍。在临床上，医生可从以下三个方向对患者进行药物治疗，一起来看看！一、抗病毒药物治疗大部分病毒无特效抗病毒药物，病原不明的轻症病毒性脑（膜）炎治疗，如病原学或者临床排除单纯疱疹病毒（HSV）感染后可停用阿昔洛韦，主要以对症治疗为主。1.阿昔洛韦适应症：单纯疱疹病毒（HSV）、水痘-带状疱疹病毒（VZV）均应使用阿昔洛韦，其中阿昔洛韦针对HSV脑炎作为A等级的推荐。由于HSV脑炎是常见的重症病毒性脑炎而且是有肯定疗效的治疗药物,因此对于病原不明的病毒性脑炎或疑似HSV的脑炎，在病原学检查没有明确结果的情况下，均应先使用阿昔洛韦治疗。药物剂量及疗程：治疗HSV脑炎，儿童患者推荐剂量每次10mgkg,1次最大量不超过800mg,每8h1.次，静脉注射,持续1421do对于新生儿HSVI型脑炎,有研究发现在完成21d静脉用阿昔洛韦治疗后继续口服6个月的阿昔洛韦，其后续神经发育的预后更好。阿昔洛韦也可用于VZV脑炎的治疗，剂量同HSV脑炎，持续14do2、更昔洛韦适应症：适用于CMV、人类疱疹病毒6o药物剂量及疗程：治疗CMV感染时，每次5mgkg,静脉注射，2次/d。维持期根据治疗反应、耐受性等个体化调整，多推荐在初始诱导治疗期与瞬甲酸钠合用。3、瞬甲酸钠适用于CMV、人类疱疹病毒6。4、奥司他韦适用于流感病毒。5、干扰素对西尼罗河病毒和圣路易斯脑炎病毒可能有效，但对乙型脑炎无效。二、糖皮质激素治疗糖皮质激素对于绝大多数脑炎的治疗存在争议，尚无统一的结论，有研究指出可减轻炎性反应，但对预后并无明显改善。对于肠道EV71型，糖皮质激素是重要治疗选择，主要目的是减轻危及生命的脑水肿。三、对症治疗控制高热,及时处理卢页内压增高（20%甘露醇，0.5-1.0gkg,每4-6h1次，必要时可联合应用利尿剂、糖皮质激素等）。维持呼吸循环功能（必要时予以机械通气及血管活性药物）。控制惊厥,尤其是癫痫持续状态（包括惊厥性及非惊厥性癫痫持续状态）o参考文献：1儿童中枢神经系统感染治疗疗程与腰椎穿刺检查系列建议之一一病毒性脑（膜）炎治疗疗程与腰椎穿刺检查建议2020.