2022双胎妊娠晚期早产的影响因素（全文）.docx

2022双胎妊娠晚期早产的影响因素(全文)摘要目的探讨双胎妊娠晚期早产的影响因素。方法对2011年8月1日至2013年8月31日在北京市海淀区妇幼保健院住院分娩的301例双胎妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析，其中双胎妊娠晚期早产孕妇138例(晚期早产组)，双胎妊娠足月产孕妇163例(足月产组)，比较2组母儿的一般情况、孕妇妊娠期合并症及新生儿并发症。计量资料采用两独立样本t检验比较，计数资料采用2检验比较，双胎妊娠晚期早产的影响因素分析采用1.ogistic回归分析。结果(1)一般情况比较：晚期早产组双男胎儿、双卵双胎、治疗性早产的比例分别为41.3%(57/138)、76.1%(105/138)、65.2%(90/138),足月产组分别为23.9%(39/163)、89.6%(146/163)、96.9%(158/163),差异均有统计学意义(2值分别为10.40、9.81、53.59,P值均0.05)。晚期早产组2个胎儿的平均出生体重为(2450±349)g,低于足月产组(2640±304)g,t=7.12,P0.052组孕妇年龄、孕次、初产妇比例、流产史、受孕方式、新生儿1minAPgar评分比较,差异均无统计学意义(P值均0.05A(2)1.ogistic回归分析结果：妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎膜早破、胎儿窘迫、贫血和脐带异常是双胎妊娠晚期早产的主要影响因素OR(95%Q)分别为0.190(0.094-0.387),1.980(1.009-3.883)、0.030(0.007-0.131)、0.062(0.006-0,642)、0.470(0.2430.908)、2.779(1.093-20,736),P值均<0.01或0.05。(3)新生儿并发症比较：晚期早产组新生儿高胆红素血症、呼吸系统疾病、低血糖、贫血、感染发生率分别为27.9%(77/276)x4.4%(12/276)、4.7%(13/276)、4.4%(12/276)s3.6%(10/276)z均高于足月产组分别为9.5%31/3260.6%(2/32611.2%(4/3260.6%(2/326)、0.3%(1/326),差异均有统计学意义(2值分别为34.33、9.18.6.61、9.18、9.16,P值均<0.05)。晚期早产组小于胎龄儿发生率低于足月产组3.6%10/276)12.3%(40/326),2=3.86,P<0.05o2组新生儿颅内出血、酸中毒、溶血症的发生率比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)o结论双胎妊娠发生晚期早产与多种母体和胎儿的危险因素相关，需加强认识，以积极改善妊娠结局。【关键词】妊娠，双胎；妊娠末期；早产；预后随着辅助生殖技术的发展，多胎妊娠发生率明显增加，其中以双胎妊娠为多见。双胎妊娠属于高危妊娠，与单胎妊娠相比，母体在分娩前各种疾病的发病风险明显增加，如早产、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、胎儿窘迫、贫血、产后出血等1-3。双胎妊娠时，晚期早产儿的发病率和死亡率高于早期早产儿及足月儿,且新生儿结局欠佳4-5。本研究通过调查北京市海淀区妇幼保健院双胎妊娠晚期早产孕妇及其新生儿的相关资料，分析双胎妊娠晚期早产的影响因素。资料与方法一、研究对象选择2011年8月1日至2013年8月31日在北京市海淀区妇幼保健院进行规律产前检查及住院分娩的双胎妊娠孕妇301例，将研究对象按分娩孕周分为晚期早产组（妊娠3436+6周）和足月产组（妊娠37周）。二.研究方法本研究为回顾性分析。通过查阅病历资料获得以下信息。1 .孕妇的一般情况和妊娠期间相关合并症的调查：一般情况包括孕妇年龄、孕次、产次、流产史、分娩方式、受孕方式、早产原因。妊娠期间相关合并症包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期贫血、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿生长受限、胎盘异常（前置胎盘和胎盘早剥）、脐带异常（脐带过短、过长、缠绕、打结）、羊水异常（羊水过多、羊水过少）、瘢痕子宫、慢性疾病（甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、血小板减少症、心脏病、肥胖等）。双胎妊娠的类型通过产前超声确定，孕龄经末次月经和妊娠早期超声共同确定。2 .胎儿的一般情况和新生儿并发症的调查：一般情况包括双胎中2个胎儿各自的IminAPgar评分、出生体重、性别。新生儿并发症包括高胆红素血症、呼吸系统疾病（新生儿肺透明膜病、湿肺、低氧血症、呼吸窘迫及呼吸暂停）、低血糖、贫血、感染、颅内出血、酸中毒、败血症、溶血症、低体温、喂养不耐受、小于胎龄儿、死胎及新生儿死亡。3 .诊断标准：妇产科各项疾病的诊断标准参照人民卫生出版社出版的第8版妇产科学；儿科各项疾病的诊断标准参照人民卫生出版社出版的第8版儿科学。三.统计学分析采用SPSS19.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以×±s表示，采用两独立样本t检验进行比较；计数资料用频数和率表示，采用2检验比较；双胎妊娠晚期早产的影响因素分析采用1.ogistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。结果一、研究对象的一般情况301例孕妇的平均年龄为（30.0±3.7）岁；晚期早产组138例，年龄16-38岁；足月产组163例,年龄2139岁。2组孕妇孕次、年龄、初产妇比例、流产史、受孕方式、新生儿IminAPgar评分比较差异均无统计学意义（P值均>0.05）o与足月产组比较，晚期早产组新生儿出生体重、双卵双胎和治疗性早产的比例更低，双男胎儿所占比例更高，差异均有统计学意义（P值均0.05）o见表1.表12组双胎妊娠母儿的,股情况比较组别例数广；'次次）（x±J次）孕妇年龄（x±s.岁）初产妇有流产史例数仃分率（%）例数仃分率（%）晚期早产组1382±13O.O±3.911381.91611.6足月产组1632±130.2±3.614381.7159.2，或/假0.770.342.010.46PfftX).05>0.05>0.05M).05IIniIIAPgar评分(x±$.分)胎儿性别组别例教a男胞儿双女船儿龙凤胎儿Mft构成比（%）例数构成比（）例数构成比（%）晚期早产组1389.9±0.49.9±0.45741.34331.23827.5足月产组1639.9±029.9±053923.96539.95936.2，或Wfft0.880.2610.40P祖>0.05>0.05<0.052个胎儿平均分娩方式.受孕方式组别例数出生体重剂官产a阴道分娩F1.然受孕人工辅助生殖（x±sg）例数构成比（%）Mtt构成比（）Mtt构成比（%）例数构成比（）晚期P产组1382450±34913295.764.4IOO72.53827.5足月产163264O±3O4163100.000.011369.35130.7，或片值7.12一0.46Ptft<0.05一>0.05双船妊金的类P早产类型组别例数双卵双胎单卵双胎自发性早产未足月胎腹中破早产治疗性早产例数构成比（）例数构成比（）例数构成比（）例数构成比（%）MR构成比（）晚期早产出138IOS76.13323.985.84029.09065.2足月产期16314689.61710.431.821.215896.9/(ft9.8153.59p(ft<0.05<0.05注：.未进行统计分析；指无数据二.双胎妊娠晚期早产的影响因素将所有研究对象作为整体进行分析，以妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎儿窘迫、胎膜早破、贫血、脐带异常、瘢痕子宫、慢性疾病为自变量，以是否发生晚期早产为因变量，自变量的筛选采用后退逐步法，进行多因素1.ogistic回归分析。结果发现，妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎儿窘迫、胎膜早破、贫血和脐带异常为双胎妊娠晚期早产的影响因素。见表2。表2双胎妊娠晚期早产影响因素1.ogistic何打分析影响内笳力值SE值Wa1.d检验P值ORifi95%C常量6.4S61.47019.2810.0636.700妊娠期高压疾病-1.6580.36221.0370.0000.1900.094).387妊蝙期糖尿病0.6830.3443.9490.0471.9801.007883胎儿a迫一2.7761.1915.4370.0200.0620.006-0.642肋膜V破一3.5020.74921.8920.00.0300.0079131贫血-0.7550.3365.0570.0250.4700.243-0.908脐带讦常1.0220.4764.6060.0322.7791.093-20.736*痕子宫1.5700.3412.<M10.0861.7940.920-3.498慢性疾短0.5840.3412.9410.086I.7M0.920-3.498注：-指无数据三.新生儿并发症比较晚期早产组新生儿高胆红素血症、呼吸系统疾病、低血糖、贫血、感染的发生率均高于足月产组,差异均有统计学意义（P值均<0.05）;小于胎龄儿的比例低于足月产组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组新生儿颅内出血、酸中毒、溶血症的发生率差异均无统计学意义（P值均0.05）。2组新生儿无死胎、低体温及喂养不耐受等并发症的发生，新生儿在出生后7d内均无死亡。见表3。表32组新生儿并发症比较ffiJM例数高IIH红素血症呼吸系统疾病既血她狗血感染例数百分率（）例数百分率（）例数百分率（%）例数口分率（%）例数灯分率（%）晚期出产组2767727.9124.4134.7124.4103.6足月产组326319.520.641.220.610.334339.186.619.189.16尸值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05如别小r胎龄儿内出Ift中亦败血症溶血症例数百分率（）例数百分率（%）例数百分率（）例数百分率（%>例数百分率（%）晚期早产组276103.662.231.141.562.2足月产烟3264012.320.610.300.010.33.861.710.45一3.06PV1.<0.05X).05>0.05>0.05注：未进行统计分析；-讨论一、双胎妊娠晚期早产的特点双胎妊娠早产孕妇的人口学因素和临床特征具有明显特点。Haghighi等研究显示,双男胎儿、多次流产是双胎妊娠早产的危险因素，单绒毛膜性是双胎妊娠极早期早产（妊娠28周）和早早产（妊娠34周）的危险因素；双男胎儿早产风险最高，双女胎儿早产风险位居第2位，龙凤胎儿的风险最低。Morikawa等刀研究发现，在单-双绒毛膜性和双-双绒毛膜性双胎中，双男胎儿早产的发生率均明显多于双女胎儿。Hannoun等8发现,双胎妊娠中经产妇早产风险明显增加。Dai1.ey等9研究显示，双男胎儿更容易发生早产。在Cooperstock等10的研究中，双男胎儿的早产风险最高，龙凤胎儿风险排第2位，双女胎儿的风险最低。龙凤胎儿和双女胎儿的早产风险存在争议，这可能与研究人群的种族有关。既往研究显示双男胎儿、多次流产史、单绒毛膜性、低孕龄和经产妇可能是双胎妊娠晚期早产的危险因素。本研究发现晚期早产组中双男胎儿、双卵双胎、治疗性早产的比例及新生儿出生体重与足月产组差异有统计学意义，而有流产史、初产妇的比例2组比较差异并无统计学意义，这可能与本研究的样本量不足有关。本研究晚期早产的主要原因为治疗性早产，这可能是由于双胎妊娠晚期相关并发症（如妊娠期高血压疾病、贫血、羊水异常、胎儿窘迫等）增多而且严重，考虑宫内环境不适合胎儿生存，且早产儿出生后存活率明显增高，临床更倾向于积极终止妊娠。新生儿出生体重的差异可能与双胎妊娠期母体并发症（如妊娠期高血压疾病、贫血等）相关。二、双胎妊娠晚期早产的影响因素双胎妊娠使子宫过度膨胀，宫腔压力增大，引起子宫收缩，易发生早产。本研究结果提示，发生双胎妊娠晚期早产的主要危险因素是妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎儿窘迫、胎膜早破、贫血和脐带异常。美国双胎妊娠的妊娠期高血压疾病发生率为12.9%27%,是单胎妊娠的23f5oYe等11研究报道，妊娠期高血压疾病为双胎妊娠的高危因素，其发生率是单胎妊娠的56倍。目前妊娠期高血压疾病公认的发病机制是内皮细胞损伤学说，主要是全身小动脉痉挛及血液动力学改变，当血管内皮损伤时引起外周血管痉挛，子宫、胎盘缺氧缺血，诱发妊娠期高血压疾病，引起早产12。因此，双胎妊娠孕妇要做好妊娠期保健预防工作，积极预防妊娠期高血压疾病的发生。妊娠期糖尿病是常见的产科疾病。双胎妊娠发生妊娠期糖尿病的风险是单胎妊娠的2倍13。Akhter和FerdaUSi14认为，妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病是早产的2个重要高危因素。Barahona等15报道，妊娠期糖尿病是双胎妊娠晚期早产的危险因素，与本研究结果一致。相关文献报道，双胎妊娠胎膜早破的发生率为7.1%16o未足月胎膜早破是导致双胎妊娠早产的重要危险因素刀。本研究结果提示，未足月胎膜早破是双胎妊娠晚期早产的高危因素之一。在临床指南中对于未足月胎膜早破的处理没有区分单胎和双胎，建议可采用单胎的处理原则，但个性化治疗要综合考虑孕妇、胎儿等多种因素，并取得孕妇的知情同意18。贫血是妊娠期最常见的并发症之一，特别是缺铁性贫血，由于血容量的增加及胎儿生长发育的需要，铁的额外需要量增加，食物中铁摄入不足，引起缺铁性贫血。晚期早产的发生可能与贫血孕妇的抵抗力低下而引起提前分娩有关。加强妊娠期孕妇营养，积极预防贫血，有利于改善妊娠的不良结局。Grzesiak等19认为，单卵双胎妊娠的围产期并发症使围产期病死率增加28%60%,其中主要的并发症是脐带缠绕和（或）打结导致胎死宫内。本研究显示脐带异常是双胎妊娠晚期早产的危险因素之一，脐带异常以脐带缠绕为主。Dias等20认为，所有单卵双胎均存在脐带缠绕，是否进行早期干预防止脐带缠绕，有待进一步评估。Rossi和PrefUmo21报道脐带缠绕不增加产前单卵双胎妊娠的病率和病死率。止匕外，胎儿窘迫作为双胎妊娠晚期早产的危险因素之一，可能更多的时候是伴随其他合并症而发生，情况危急时，必须立即终止妊娠。三.双胎妊娠晚期早产儿并发症晚期早产儿因各个系统未发育成熟，易发生各种并发症22。双胎妊娠晚期早产儿发病机会明显高于足月儿，同时治疗性早产儿呼吸系统疾病高于自发性早产儿4,本研究结果与其一致。双胎妊娠晚期早产儿并发症中，高胆红素血症、呼吸系统疾病、低血糖、贫血或感染的发生风险均高于双胎妊娠足月儿。由于早产儿肝脏不成熟，对胆红素代谢不完全，易发生高胆红素血症。本研究中新生儿并发症以高胆红素血症为主，发生率为27.9%,所有黄疸患儿采用光疗全部治愈。由于呼吸中枢及器官发育不完善，早产儿易发生呼吸系统疾病。本研究中呼吸系统并发症包括新生儿肺透明膜病、湿肺、呼吸暂停及低氧血症等，晚期早产儿发生率较足月儿高。Yoder等23研究提示，晚期早产儿呼吸系统病率高于足月儿。晚期早产儿呼吸疾病的病率较低，但其仍为足月儿的6倍24。低血糖是早产儿的并发症之一，轻度低血糖可迅速纠正，但严重低血糖可引起神经系统不可逆损伤，导致生长发育落后、癫痫等严重后果，对家庭及社会造成极大的危害，临床对高危儿的血糖干预已成为常规25。晚期早产儿感染可能与其自身免疫系统发育不完善有关，目前对双胎妊娠晚期早产儿的免疫功能发育规律无相关报道。止匕外，本研究结果提示，双胎妊娠晚期早产组新生儿小于胎龄儿的发生率低于足月组。双胎妊娠母亲及围产儿的并发症发生比例较高，导致晚期早产发生的因素较复杂，必须引起重视。临床一旦确诊双胎妊娠，应加强产前检查，积极防治妊娠期各种并发症，有利于降低早产发生率。参考文献1.ChowdhurySzHussainMA.Mp1.icationsintwinpregnanciesJ.MymensinghMedJ,2011,20:83-87.2YoungBCfWyIieBJ.Effectsoftwingestationonmaterna1.morbidityJ.SeminPerinato1.,2012,36:162-168.3PrunetC1.GoffinetFzBIondeIB.Medica1.careandperinata1.hea1.thintwinpregnancies:Situationin2010andrecenttrendsinFranceJJGyneco1.ObstetBio1.Reprod(Paris),2014,Apri1.1.pii:S0368-2315(14)00080-5.doi:10.1016/j.jgyn.2014.02.008.Epubaheadofprint4Kosihska-KaczyhskaK,SzymusikI,KaczyhskiB,eta1.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