神经外科颅内动脉狭窄支架成形术技术操作规范.docx

神经外科颅内动脉狭窄支架成形术技术操作规范【适应证】1.有症状病人，颅内动脉狭窄60%。2 .临床反复发作与狭窄血管供血区域相一致的神经功能障碍（TIA或脑卒中发作）。3 .无严重全身性疾病，如心脏、肝脏、肾脏功能衰竭。4 .狭窄远端血管正常，后循环病变V20nm,前循环病变V15nm.5 .急性动脉溶栓后残余狭窄。【禁忌证】1.梗死后遗留有严重的神经功能障碍。6 .无症状狭窄。7 .慢性完全闭塞。8 .狭窄段极度成角。9 .狭窄段血管正常管径V2mm10 颅内动脉弥散性狭窄。11 先天性发育不良。12 烟雾病、动脉炎等少数不明原因的病变。13 脑梗死后2周内。14 .2周内曾发生心肌梗死I1.严重全身系统性病变。15 .预计存活期少于2年。【术前准备】同“颈动脉、椎动脉支架术【操作方法及程序】1.有条件者尽量行气管插管全身麻醉。16 经股动脉穿刺，使用6F导管鞘。17 全身肝素化。术后肝素不中和。18 一般使用单导丝技术，导丝要求长度180190cmo导丝头端软头长度>10Crno19 如果狭窄段存在夹层或动脉瘤样扩张，使用微导管技术，超选择造影证实微导管穿过狭窄进入血管真腔后用0.014“交换导丝(300Cm)交换，然后再置入支架。20 可以选择球囊扩张支架，也可选择自膨式支架，选择自膨式支架一定要预扩张。21 .球囊扩张支架释放压力为所选支架的命名压(nomina1.pressure),逐步缓慢加压，如果释放后支架内仍有残余狭窄，可以选择扩张球囊行支架内后扩张。22 高度狭窄的患者伴有侧支循环差者，在支架释放前注意控制血压，收缩压在基础血压的水平上下降2.67-4.00kPa(20-30mmHg),支架术后24h仍然维持低血压，但如果存在其他血管狭窄，注意血压不能过低，以免造成低灌注性梗死。23 术后不中和肝素。35d后拔鞘。【注意事项】对于45岁以下的症状性颅内动脉狭窄，动脉粥样硬化证据不足，应严格掌握适座证。【术后用药】同“颈动脉、椎动脉支架术”【手术后井发症】1.血管破裂。发生在球囊预扩或支架置入过程中，补救措施可以先用球囊封闭破裂处，马上中和肝素，酌情给予外科修补。24 血栓形成。25 穿支动脉闭塞。可以用扩容、升高血压等方法治疗，谨慎用动脉内溶栓。26 再狭窄。评估后可以使用球囊扩张或支架再次置入。27 脑出血或蛛网膜下腔出血。酌情给予对症处理。