神经外科鞍结节脑膜瘤切除术技术操作规范.docx

神经外科鞍结节脑膜瘤切除术技术操作规范【适应证】如病人全身情况可耐受手术，且征得病人及家属同意，应积极手术治疗。【禁忌证】1 .全身情况不能耐受手术。2 .肿瘤包绕视神经、颈内动脉及其主要分支或明显侵及下丘脑者，手术应慎重考虑。3 .病人及家属拒绝手术。【术前准备】1.复习影像资料，包括MRI、CT（评价颅骨改变及肿瘤钙化等）和血管造影（评价供血动脉、颈内动脉受累程度）。4 .对于存在严重水肿者术前可静脉给予激素治疗。5 .术前30min静脉给予抗生素。【操作方法及程序】1.患者仰卧位，头抬高10°-15°,稍后仰。6 .冠状皮肤切口，单侧额下入路，也可采用单侧额旁及翼点入路。常规消毒铺巾。头皮切口在发际内，从耳屏前ICm到对侧撅上线，皮瓣翻向前。颗肌从颅骨外板分离，单层向下翻，以保护撅浅筋膜走行的面神经支。在颔骨和眶缘的连接处钻关键孔，平行于眶板及矢状窦铳下骨瓣（如果肿瘤较大，可行双侧额下入路）。7 .平行于颅前窝底，从中线到蝶骨翼外侧弧形剪开硬脑膜，悬吊硬脑膜，并用湿敷料防止硬脑膜干燥。硬脑膜剪开后，用自持脑压板向上轻轻抬起额叶，必要时可用过度换气降低颅内压。8 .采用翼点入路者可适当将骨瓣的前缘向眶缘靠拢。弧形剪开硬脑膜，翻向蝶骨峭方向。先解剖侧裂池蛛网膜，放出脑脊液以减少脑组织张力，增加显露空间。沿蝶骨崎和额下轻轻抬起额叶，可见到肿瘤。9 .肿瘤切除有三个主要步骤：断其血供；削减肿瘤大小；从周围组织分离肿瘤包膜。切断肿瘤来自筛动脉的血供很重要。若肿瘤已部分侵及硬脑膜，要沿着肿瘤硬脑膜侵及边缘电凝其血管，切断肿瘤血供。首先在包膜内切除肿瘤组织，减少肿瘤体积。对于较大的肿瘤可用超声吸引器。肿瘤体积缩小以后，有利于从周围组织剥离肿瘤包膜，及分离切除视神经和大脑动脉环（Wi1.IiS环）前支附近的肿瘤。肿瘤累及的硬脑膜应尽可能切除或电灼。地毯样生长的脑膜瘤可能侵犯颅骨，尽可能将其一并切除。10 术中可局部应用罂粟碱缓解血管痉挛。彻底止血后关颅。11 术中给予抗癫痫药物。12 术后激素治疗递减至停用至少1周，如水肿严重可适当延长。预防性应用抗生素24ho使用弹力袜，鼓励病人尽早下床活动，防止下肢静脉血栓形成。抗癫痫药物持续36个月，如有癫痫病史者则须延长。【注意事项】1.尽可能早期处理肿瘤基底，离断肿瘤血供。13 减少接触、牵拉正常组织。14 尽量避免损伤视神经及其供血动脉，15 肿瘤与大动脉及其分支粘连紧密而难以分离时，可残留部分肿瘤组织，以防动脉损伤或严重痉挛。16 对于老年病人，如果病灶手术困难（如大型肿瘤或与重要结构粘连紧密）可以采用次全切除。17 肿瘤侵犯海绵窦但症状轻微时，不推荐探查切除海绵窦肿瘤。【手术后井发症】1 .损伤视神经和动眼神经等脑神经或海绵窦内结构。2 .损伤被肿瘤包绕的大脑前动脉、前交通动脉及其穿支等。3 .下丘脑等重要神经组织损伤。4 .术后颅内血肿。5 .脑水肿和脑梗死。6 .癫痫。7 .脑脊液漏。8 .伤口及颅内感染。