神经外科纵裂入路动脉瘤夹闭术技术操作规范.docx

神经外科纵裂入路动脉瘤夹闭术技术操作规范【适应证】大脑前动脉远段动脉瘤（大脑前动脉A2段、骈周动脉、脐缘动脉动脉瘤）。【禁忌证】1 .纵裂入路不能显露部位的动脉瘤。2 .身体状况差，不能耐受手术者。【术前准备】复习影像学资料（DSA、CT）o【操作方法及程序】1.全麻后侧卧位行腰椎穿刺，将硬脑膜外管置入脊Sa蛛网膜下隙备用（此步骤可酌情选。为降低术中颅内压，减小对脑组织的牵拉，建议行此步骤）。3 .体位：仰卧，头中间位，4 .头架固定头部，颈部后仰约10度，头部抬高约10度。5 .头皮切口：多采用冠状单额切口。起自患侧颔弓上1.5cm.外耳道前1cm,于发迹内弧形走向中线，丁冠状缝前2-3cm跨过中线（也可于发迹内Icm跨过中线），止于对侧颔弓上方4cm、外耳道前ICm处，向前翻起皮瓣。6 .根据动脉瘤位置确定骨瓣位置（注意：此入路骨瓣不需要低至颅前窝底,因此一般不会开放额窦），于中线纵向钻两孔（两孔间距离为35cm）,以两孔连线为基底，铳刀铳开半圆形骨瓣，中线侧尽量接近上矢状窦缘。7 .弧形剪开硬脑膜，翻向中线，暴露纵裂。8 .动脉瘤夹闭原则。（1）轻轻牵拉一侧半球，逐渐扩大暴露纵裂间隙，旋转手术床获得良好视野（注意；术野额叶有2八3支粗大静脉引流至上矢状窦，应尽量保护）。（2）先沿纵裂间隙垂直向下方探查，锐性分离双侧半球间蛛网膜，可电凝切断少量细小桥静脉扩大间隙，直至脚轼体，沿脚缘动脉探查找到动脉瘤。（3）分离动脉瘤应分离动脉瘤瘤蒂，尽量避免分离动脉瘤顶。充分分离动脉瘤瘤蒂两侧后，根据动脉瘤瘤蒂的直径选择适当的动脉瘤夹夹闭动脉瘤蒂部。(4)根据手术中情况，必要时临时阻断载瘤动脉.(5)建议用多普勒超声监澜载瘤动脉的血流指数，了解载瘤动脉有无狭窄。(6)罂粟碱溶液浸泡术野，预防手术操作造成的血管痉挛。8.关颅步骤。(1)充分止血后缝合硬脑膜，硬脑膜有缺损时可以取筋膜、肌肉或以人工硬脑膜修补。(2)骨瓣复位，以钺夹、钢丝或10号丝线固定建议使用2枚钛夹，同时可封闭骨孔)。(3)分层缝合筋膜及帽状腱膜。缝合头皮。【注意事项】基本同“翼点入路”。【手术后并发症】同“脑动脉瘤夹闭术: