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    神经外科大脑镰旁脑膜瘤切除术技术操作规范.docx

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    神经外科大脑镰旁脑膜瘤切除术技术操作规范.docx

    神经外科大脑镰旁脑膜瘤切除术技术操作规范【适应证】单侧生长或双侧生长的大脑镰旁脑膜瘤均属手术适应证。【禁忌证】1.全身状况不能耐受于术。2 .患者和家属拒绝手术。【术前准备】1.影像学资料。MRI和CT可以确定肿瘤性质、具体位置(位于大脑镰的前、中、后1/3)和肿瘤的大小。脑血管造影可以了解肿瘤与上矢状窦、大脑皮质引流静脉以及大脑前动脉的关系,并可了解肿瘤供血来源和血运情况。3 .术前48h静脉应用激素可减轻脑膜瘤伴发的脑水肿。对于脑水肿严重者,手术前至少口服激素1周,手术当天静脉给予激素。4 .术前30min静脉给予抗生素。5 .对于无癫痫病史者,术前1周口服内戊酸钠,手术当天静脉给予丙戊酸钠针剂,预防发作。【操作方法及程序】1.患者的头位稍高于心脏水平。使肿瘤中心的头皮投影位于最高点,用头架固定。肿瘤位于大脑镰前1/3,取仰卧位,头抬高1Oo-15oo位于大脑镰矢状窦中1/3,取仰卧位,头抬高30°。位于大脑镰后1/3,取俯卧位,屈颈10°15°o6 .肿瘤位于一侧时,可采用单侧开颅,“马蹄形”切门,皮瓣基于颗侧或皮瓣过中线1.cm(中线钻孔跨过矢状窦而达对侧)。对于体积较大的大脑镰两侧的脑膜瘤,可采用过中线“马蹄形”切口,基底位于肿瘤较大的一侧。7 .距离矢状窦1.-2cm处马蹄形剪开硬脑膜并翻向中线,沿大脑纵裂暴露肿瘤。8 .肿瘤切除。肿瘤不大时,可先分离肿瘤与大脑镰的附着处,再分离肿瘤的四周,注意保护脱周动脉。如肿瘤较大,暴露一部分肿瘤后,可用超声吸引器(CU-SA)将肿瘤内部吸空,再分离肿瘤四周的边界。基底比较宽的脑膜瘤,可在距肿瘤1.2cm处,将受累的大脑镰一并切除,再通过大脑镰的缺损处切除向对侧生长的脑膜瘤。对于双侧肿瘤也可先切除较大的一侧肿瘤,然后切开大脑镰,再将对侧肿瘤分离后切除。9 .确切止血,严密修补硬脑膜后逐层关颅。10 术后激素治疗从减量到停止大约1周时间,如果有严重脑水肿可适当延长。预防性应用抗生素24h。11 术后使用弹力袜,鼓励患者尽早下地活动以减少下肢静脉血栓形成的风险。对中老年病人或手术耗时较多的病人,应常规采取预防静脉血栓栓塞措施,如间歇气压装置(IPC)和梯度压力弹力袜(GCS)联合应用。也可用低剂景普通肝素(1.DUH)或低分子量肝素(1.MWH)药物预防,但高出血风险患者慎用抗凝药。12 持续使用抗癫痫药物36个月,有癫痫病史的患者应适当延长。【注意事项】1 .开颅后应保护中央静脉,可采用中央静脉前方或后方入路,避开该静脉。2 .肿瘤如累及下矢状窦可一并切除。3 .如双侧大脑镰脑膜瘤一期手术困难,可分两期切除。此时皮骨瓣不要过中线,以便给二期手术留有余地。4 .对肿瘤附着的大脑镰可用激光气化处理。【手术后井发症】1 .肢体瘫痪或失语。2 .术后颅内血肿。3 .脑水肿和脑梗死。4 .癫痫。5 .脑脊液漏。6 .切口及颅内感染。

    注意事项

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