眼科疾病与颅脑外伤相关的眼病诊疗规范.docx

与颅脑外伤相关的眼病诊疗规范【概述】颅脑外伤常由于其受伤部位、暴力程度及致伤方式不同而出现不同的眼部改变，其中一些改变可导致严重的视力丧失。【临床表现】1.视神经管骨折、骨折碎片压迫视神经而致失明。2 .颅内出血导致瞳孔改变及视乳头水肿。硬膜外血肿常导致钩回疝，一个重要的体征是先有同侧瞳孔短时间缩小，继而瞳孔散大固定，出现动眼神经麻痹。而硬膜下出血的发病多较慢，引起颅内压慢性升高，产生视乳头水肿。3 .双侧眼险、结膜及眼眶皮下淤血，是颅底骨折的常见表现。4 .颅前凹骨折者除引起眼睑皮下淤血外，还因眼眶血肿而致眼眶皮下气肿。5 .严重颅脑损伤可引起不同部位的视路损伤，产生相应的视野缺损，或伴有眼球运动神经麻痹。【诊断要点】1.明确的头顿外伤史。6 .注意观察患者的曜孔改变，若能及早发现钩回疝的瞳孔特殊变化，及时手术多可挽救患者生命。如发现一侧瞳孔直接对光反射消失而间接对光反射存在,则表明该侧视神经受损，有视神经管骨折的可能。7 .颅脑损伤患者大多处于昏迷或严重衰竭状态，易忽略其眼部体征眼科医师除应密切观察患者双侧瞳孔改变外，应及时进行眼底检查，并在条件允许的情况下做头颅X线摄片检查。【治疗方案及原则】1.对硬膜外血肿者应及时手术减压。有视神经管骨折而骨折片压迫视神经者,在有条件的医院可早期行减压术，避免或减轻视神经萎缩。8 .对症治疗。