桡神经损伤修复技术操作规范.docx

楼神经损伤修复技术操作规范【适应证】1.挠神经闭合性损伤宜先采取非手术治疗，合并骨折、脱位应先行骨折复位,若伴挠神经麻痹可先观察13个月，多数病人可以恢复。由于睡眠或手术时肢体位置不当、压迫所致的挠神经麻痹,一般预后良好。若非手术治疗3个月无效，考虑手术探查。2.挠神经开放性损伤宜及早手术。彻底清创后，仔细探查挠神经，挠神经断裂伤应一期修复，若污染重可考虑延期修复或二期修复。神经缺损可视具体情况做一期神经移位或二期修复。【禁忌证】观察时间不足者。【术前准备】1.切口周围皮肤备皮2.神经电生理检查。【操作方法及程序】1.全身麻醉(腋部挠神经损伤)或臂丛阻滞麻醉。取仰卧位，肘以下损伤，患肢外展90%2.切口显蒋。(1)槎神经起始部损伤，切口同腋神经起始部探查术，术中应探查后束发出腋神经后的挠神经起始部及以下至挠神经沟起始部。(2)挠神经上臂段损伤：从三角肌止点至肱骨外上牌前内侧2cm连线做切口进行探查,尤其应注意在挠神经沟内走行的形态,及挠神经深支起始部是否损伤。(3)挠神经肘窝段和前臂中上1/3段：在肘前及前臂近挠侧做一“S”形切口，上端应从肱挠肌和肱肌间隙进入，在旋后肌弓处应仔细解剖探查挠神经深浅支,观察挠神经深支的受损情况，应探查旋后肌支的全程，直至其穿骨间膜处。(4)挠神经深支骨间背神经段：在前臂背侧中下段做一“S”形切口，仔细分离指伸肌深浅层，可先骨间背神经与骨间背动静脉一起走行。【注意事项】应仔细探查挠神经在挠神经沟的全程情况以及挠神经深支在旋后肌管内的情况。【手术后并发症】1.伤口感染。2 .切口裂开。3 .修复失败，可考虑行功能重建术、背阔肌伸肘功能重建术、伸腕功能重建术等。