普外科自体脾组织大网膜内移植术技术操作规范.docx

普外科自体脾组织大网膜内移植术技术操作规范【适应证】1.严重的脾破裂者。2 .多处深面大的脾破裂，无法进行脾缝合、修补或部分脾切除者。3 .脾门撕裂，脾蒂血管断离，发生紧急大出血者。4 .脾蒂血管损伤合并脾上部损伤者。5 .外伤性迟发型脾破裂，但部分脾组织尚有活力者。6 .闭合性腹部外伤，无空腔脏器破裂者。【禁忌证】合并空腔脏器损伤所致的腹腔污染者。【操作方法及程序】1.术前准备同“脾破裂缝合修补术”此外，需准备平衡液IoOOm1.内加1.25万U肝素，庆大霉素12万U,青霉素160万U,放置冰箱内保存备用。2.手术步骤(1)麻醉、体位、切口、探查、游离脾脏参见“脾破裂缝合修补术二(2)制作脾组织片，脾脏放置在盛有41溶液的盆中，剪除脾门区脾组织。将脾门区裸面朝下，放尽脾内的血液，以冷平衡液冲洗脾脏，用解剖剪刀钝性加锐性方法，剥去约1/3脾脏被膜。将此1/3的脾切成约2.OcmX2.OcmX0.4cm的脾组织片十余块或数十块，置入4摄氏度溶液中漂洗。(3)移植：将大网膜展平，术者与助手各持一把镜子，将大网膜前叶提起，剪一个小孔，将脾组织片自小孔放入其中，缝闭小孔。将脾组织片铺平放入血运丰富又不是脾片成堆的位置，各脾片均缝合固定12针，一般可不放置引流。【注意事项】1.脾组织片移植的量目前多数学者认为移植脾脏的1/3即足以代偿脾脏的功能，移植太多，涉及到移植床容量有限的问题，易导致成团、腹腔粘连等，移植太少，脾脏功能难以得到保障。2 .牌块大小要适宜移植的脾块不宜太大，更不宜太厚，因为脾组织移植是非吻合血管的组织移植，在一定时间内依靠移植物与移植床的血管自家吻合建立血运的，因此当移植物太大时，变性、坏死、再生过程必然加重，甚至导致移植物中心缺血性杯死、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿等。3 .移植部位以大网膜两层间为首选，大网膜两层间，不但范围大、血运丰富、易于早期建立血运和移植物成活；而且移植物的静脉血流仍回流到门静脉,脾静脉血回流到门静脉可使脾功得到保障。4 .去掉脾被膜多数学者认为去掉脾被膜利于移植物与移植床间的血运建立。此外，脾脏尚有内分泌功能，去掉脾被膜，利于激素物质进入血液循环。