普外科甲状腺部分切除术技术操作规范.docx

甲状腺叶部分切除术（甲状腺腺瘤切除术）【适应证】1.孤立性甲状腺良性结节，包括甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿囊性变；2 .慢性淋巴细胞性甲状腺炎的较大结节，特别是产生压迫症状者。【禁忌证】1.除上述适应证外其他的甲状腺疾病均不应采用此术式；3 .高龄，合并心、肺、肾、脑等器官严重功能衰竭不能耐受麻醉和手术者。【操作方法及程序】1.体位，切口同甲状腺叶次全切除术。4 .游离皮瓣同甲状腺叶次全切除术。5 .显露腺瘤或肿物皮瓣分离和甲状腺前肌群的切断、分离均同甲状腺叶次全切除术。显露甲状腺后进行全面仔细检查，明确病变的部位，数量及性质、如腺瘤较小，向左右两侧充分拉开甲状腺前肌群即可，不一定常规切断肌群。6 .切除腺瘤如为囊肿多系良性，可先缝扎或钳夹腺瘤表面甲状腺组织的血管，然后切开表面的甲状腺组织，直达腺瘤表面，仔细探查清楚腺瘤的大小和位置，用弯血管钳或手指沿腺瘤周围做钝性分离直至蒂部，将腺瘤从周围的甲状腺组织中剥出，将蒂部钳夹、切断后结扎，切除腺瘤。应注意肿物后方腺体组织中有无残余腺瘤组织或肿物囊壁,如有应切除干净,检查出血点一一结扎。最后，用细丝线间断缝合甲状腺组织和甲状腺包膜，以消灭腺瘤切除后所留下的残腔。如为实质性腺瘤或结节，在切除过程中应将肿瘤或结节及其周围1cm的正常腺体组织一并切除，即将连同腺瘤或结节在内的部分甲状腺叶切除，间断缝合残余正常甲状腺组织和包膜，充分止血。7 .引流、缝合于甲状腺窝置一胶皮片或细胶管引流，自切口侧角引出，然后逐层缝合切口。【注意事项】1.术中应仔细血，如腺瘤或结节较大，较深，在缝扎时应注意勿损伤深部的喉返神经。8 .如果腺瘤或结节包膜不完整，质硬，周围明显粘连，应改行腺叶次全切除或全切除术，应将切除的标本即送冷冻切片病理检查，如证实为恶性，应改做根治手术，扩大切除范闱。9 .术后注意呼吸道通畅，24h后可拔除引流。10 其余事项同甲状腺叶次全切除术、甲状腺叶全切除术【适应证】1.甲状腺乳头状癌病灶局限于、侧叶，无淋巴结转移和远处转移时，可行一侧腺叶全切除；11 甲状腺乳头状微小癌；12 甲状腺腺瘤；13 多结节性甲状腺占据甲状腺一侧叶全叶者。【禁忌证】1.甲状腺滤泡状癌、髓样癌和未分化癌；14 甲状腺癌合并颈部淋巴结转移者；15 甲状腺癌与气管、食管、颈部大血管或喉返神经粘连者；16 合并心、肺、肾、脑等器官严重衰竭而不能耐受手术者。【操作方法及程序】1.体位、切口、显露与甲状腺叶次全切除术相同；2 .显露甲状腺显露甲状腺后，游离、切断锥状叶上端，分离切断甲状腺悬韧带，游离切断和结扎中状腺上极的甲状腺上动脉和静脉，继而结扎切断甲状腺中、下静脉，处理甲状腺下动脉，在靠近颈外动脉内侧，将其结扎、切断，或采用囊内结扎法处理甲状腺下动脉；3 .切断甲状腺峡部于气管前用弯止血钳钝性分离甲状腺峡部，并将其切断;4 .切除甲状腺侧叶可由上极向下或由下极向上，也可由峡部切断处起始分离甲状腺背面。沿甲状腺真包膜内侧钝性分离，注意结扎包膜上小血管，将全叶甲状腺从真包膜囊内完整切除，术中应仔细辨认喉返神经和甲状旁腺,注意保护,勿使损伤。5 .止血、缝合彻底止血后，放置引流，逐层缝合，关闭切口。【注意事项】1.同“甲状腺叶次全切除术”。6 .如发现误切的甲状旁腺，应即移植在胸锁乳突肌或前臂肌肉内。7 .分离下极甲状腺下动脉时应注意喉返神经走向，勿损伤喉返神经。8 .腺体切除后不应再缝扎残余包膜，以免压迫喉返神经引起损伤。