普外科单纯乳房切除术技术操作规范.docx

普外科单纯乳房切除术技术操作规范【适应证】1.乳癌病人全身情况较差，不宜行根治术。2 .晚期乳癌伴有局部溃烂者，可行本手术以减轻病人的痛苦。3 .乳腺肉瘤。4 .乳房巨大或多发性良性肿瘤。5 .乳房结核。6 .乳腺囊性增生病细胞高度不典型增生且病变广泛者。【禁忌证】1.重要脏器功能不全，不能耐受手术。7 .月经期。【操作方法及程序】1.麻醉连续硬膜外阻滞麻醉或静脉复合全身麻醉。8 .体位仰卧位，患侧肩胛下垫高，上肢外展90°并固定于托板上。9 .切口由肿块所处的位置决定，可为纵梭形或横梭行切口，一般选择以乳头为中心的横梭形切口。切口线离肿块边缘不应V3cm.10 手术步骤(1)游离皮瓣：沿切口切开皮肤、皮下组织后，用巾钳将皮瓣牵开，以手术刀或电刀在皮肤及皮下脂肪之间做潜行分离，内抵胸骨旁，外至背阔肌前缘，上方至第2肋骨，下方到第6肋骨水平。(2)切除乳腺：开乳腺上缘浅筋膜，显露并切开胸肌筋膜，自上而下、自内向外将乳腺从胸肌上分离，仔细结扎内乳血管穿支，显露胸大肌外缘及前锯肌时,结扎动脉，最后高位切除腋尾部组织。(3)止血、冲洗、引流和缝合：仔细结扎或电凝出血血管后，肿瘤病人采用蒸储水、非肿瘤病人采用生理盐水反复冲洗手术区域，腋下置引流管引流，缝合皮下组织和皮肤。【注意事项】1.术后用绷带加压包扎。2 .放置的引流管采用持续负压吸引，术后4872h后视引流量拔除引流管。3 .术前有屡管及合并感染者，继续给予抗生素。如为乳腺结核，应给予抗结核治疗。4.乳癌病人，可根据病理和全身情况决定是否行化疗和（或）放疗及内分泌治疗等。