整形外科颧骨颧弓骨折复位固定术技术操作规范.docx

整形外科颔骨颈弓骨折复位固定术技术操作规范一、口内前庭沟切开复位术【适应证】颔弓中段线性骨折，张口受限，面部塌陷，伤后不超过1周者。【操作方法及程序】1.自上颌第一磨牙远中沿前庭沟向后做ICm长切口，切开黏膜及黏膜下组织。2 .用长而扁平的骨膜分离器从切口伸至颊骨颔弓的深面。向上、外撬动骨折段，使之复位。3 .复位后缝合口内创口。【注意事项】1.术后复查X线片，确认复位效果。4 .术后2-3周内，注意保护骨折复位区，防止受压、受撞导致移位。5 .复位后不宜过孕进行张口训练。二、冠状切口复位固定术【适应证】1.颔骨移位、塌陷引起张口受限，影响咀嚼功能，脸形改变者。6 .复杂或粉碎性颔骨颔弓骨折。7 .陈旧性颔骨颗弓骨折，面部塌陷，张口受限者。【操作方法及程序】1.气管内插管全麻。2 .在前额发际后34cm处，从一侧颗部到头顶，超过中线少许，做一侧冠状切口，切开帽状腱膜，用头皮夹止血。3 .在帽状腱膜下层翻转额顶皮瓣。4 .至眶上缘上方ICm处，切开骨膜，剥离眶上神经血管束。5 .向下剥离，显露眶外缘、颔骨与骨折线。6 .下睑缘切口，切开外眦部眼轮匝肌，自睑板和眶隔前间隙向下分离，显露眶下缘及骨折线。7 .口内前庭沟切口，骨膜下分离，显露颔骨下部。8 .将器械插入颗骨下或上颌窦内，缓慢用力，使颈骨复位。在眶外侧缘、颔弓、眶下缘和颔骨牙槽皤等处用微型接骨板固定。9 .止血，冲洗，分层缝合各处切口，留置橡皮条引流，用绷带加压包扎。【注意事项】1.术中注意保护眼球。10 分离显露颔弓时注意在颗深筋膜浅层下进行，避免损伤面神经分支。11 如眶内容物突人上颁窦腔，应妥善还纳，必要时用钛网或其他材料修复眶壁缺损。12 下睑切口缝合时，注意妥善缝合眼轮匝肌，并与眶外缘的骨膜固定1针,避免下睑外翻。