整形外科先天性鼻裂修复术技术操作规范.docx

整形外科先天性鼻裂修复术技术操作规范先天性鼻裂可分为鼻正中裂和舞侧裂。一、先天性鼻正中裂先天性鼻正中裂，常为先天性面正中裂畸形的鼻部表现。畸形较轻者，表现为鼻小柱和鼻尖部增宽，正中有沟形凹痕，两鼻孔间距增大，鼻翼软骨和鼻侧软骨向外方移位。程度较重者，两鼻孔距离很远，鼻下部完全分裂为对称的两半，鼻梁部宽平，呈眠距增宽形态。鼻腔内检查可见鼻中隔增厚或为双鼻中隔，两侧鼻骨并不分离。先天性鼻正中裂的治疗方法根据裂隙的大小及严重程度而定。【适应证】各种程度的鼻正中裂患者。【禁忌证】鼻部有感染，全身条件不适合手术者。【操作方法及程序】1.沿沟形凹痕的两侧缘做切口，切除凹陷部的皮肤和皮下组织。经切口向左右剥离，以充分暴露鼻骨、鼻侧软骨和鼻翼软骨等，然后将互相分离的软骨向中线牵拉缝合。2 .若切除皮肤后两侧皮肤对合困难，可利用额部皮瓣旋转，再造鼻头、鼻背及鼻根。如果预测额部皮肤过紧，取瓣后会出现创面直接缝合困难，则应先行额部扩张术，再用扩张的额部皮瓣修复鼻部缺损。3 .如鼻梁高度不够，可同时行骨或软骨组织移植充填垫高。4 .两眉相隔较远时可行两侧眉内侧端的Y-V手术，向中线推进，缩小眉间宽度。【注意事项】鼻正中裂的鼻缺损，在修复时如果残存组织过少或可利用的组织过少，可考虑行全鼻再造术。二、先天性鼻假IJ裂常为先天性颜面斜裂畸形的鼻部表现。多见于一侧，偶为双侧。畸形表现为鼻翼局部的全层裂口，裂隙两侧的鼻翼常有轻度的移位和变形。鼻侧裂的治疗，多不可能直接采取简单的沿裂缘做切口、分层缝合的方法修复。【适应证】鼻侧裂范围不超过鼻尖时。【禁忌证】鼻部有炎症，全身情况较差。【操作方法及程序】1.耳郭复合组织游离移植将移位的组织复位，切除变琨组织，再按创面实际大小，在耳郭的适当部位取复合组织进行游离移植。2.耳郭复合组织带蒂移植若缺损宽于1.5cm,则应行耳郭复合组织岛状瓣修复术（参见本章“鼻翼缺损修复术”）。鼻侧裂所形成的缺损，也可用局部皮瓣、游离植皮、额部皮瓣等方法进行修复。【注意事项】1.修复一侧缺损时，应注意与健侧的对称性。2.鼻侧裂常伴有骨组织的缺损，条件具备时，可一并修复。