急诊科医师规范化培训临床急症抢救操作考核评分标准汇编2023版.docx

项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分（分）备注准备(35)插管准备（14）核对患者姓名、性别、年龄1核对手术同意书（需要时）1选择合适的气管导管插管包1检查充气套囊是否漏气1正确置入导丝1气管导管塑型满意1充分润滑气管导管1喉镜型号选择得当1检查喉镜灯光良好1关闭灯光备用1准备牙垫1准备胶布1准备听诊器1相关物品放置有序1抢救物品（3）抢救车1心电监护1吸引器1病人及术者准备（7）术者戴手套1患者体位摆放得当，抬领压额，气道开放满意2体位保持好，无回位2清除义齿，口腔异物或分泌物2气囊通气（6）面罩加压给氧：面罩位置恰当2通气时无漏气2气量适中500700m1.1频率1218次min1准备时间（5）不超过2分钟5操作过程（50）正确使用喉镜5没有撬动切牙的声音5镜片深置入度适中，声门暴露充分10气管导管进入深度2124cm5气管导管准确进入气管5正确放置牙垫（固定翼不可压迫口唇）并撤出喉镜2充气气囊内固定压力适中2接简易呼吸器人工通气2续表项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分（分）备注操作过程（50）听诊双肺确认导管位置正确10轻柔复位头颅无摔响2正确固定导管（胶布长短合适，粘贴牢靠，不可粘住嘴唇）2操作熟练程度（10）从开始插管（打开喉镜）至插管完毕，开始第一次有效气囊通气全操作过程不超过60秒10人文关怀（5）5总分100裁判签名单人施救者成人基本生命支持（B1.S）技能测试评分标准项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分（分）备注操作前准备（4）着装整洁2检查模型及相关器材2现场安全性（6）站立于模型旁，用眼神环视四周，口述：环境安全6评估（20）迅速判断患者意识：呼叫患者，轻拍患者肩部两侧（5s）10观察患者胸廓起伏，判断患者呼吸（5s）10呼救（10）确认患者呼吸停止，口述“呼吸停止”，立即呼救："启动EMS系统！请取除颤仪！”10检查脓搏（10）触摸患者颈动脉，判断颈动脉搏动（510s,约7s）,口述“没有脉搏”10胸外按压（20）按压时双手位置正确（第一周期）5足够的速率：至少每分钟100次，即1518s内施以每组30次胸外按压第二周期）5足够的幅度：按压幅度大于5cm,要求30次按压中至少有23次符合此标准（第三周期）5让胸壁完全回弹，要求30次按压中至少有23次符合此标准（第四周期）5人工呼吸（20）开放气道（仰头抬颊法），如有异物即取出，如没有，口述没有异物即可5口对口或使用隔离面罩，形成密闭气道5缓慢吹气，吹气时间大于1s5胸廓充分回弹5复苏质量（5）尽量减少中断：在10s或更短时间内I1对口人工呼吸2次5人文关怀（5）动作规范、轻柔，始终将模型当做真实患者5总分100裁判签名项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分（分）备注评估（10）检查患者意识、颈动脉搏动、呼吸5心电图判断心律失常5准备（8）除嵌仪处于完好备用状态，检查电源有无故障，充电是否完全，导线是否接触良好，接好地线5准备导电糊、电极片、纱布3操作（70）患者仰卧于硬板床上，暴露胸部，身体不接触任何金属部分4清洁监护导联部位皮肤，接电极片，连接导联线4开启除颤仪，调至监护位置3检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常：电极板完好”4观察显示仪上心电波形；报告心律”患者出现室颤，需紧急除颤”4迅速擦干患者胸部皮肤，电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上5确认电复律状态为非同步方式4电极板位置安放正确6选择除颤能量6充电3电极板压力适当：再次观察心电示波（报告仍为室颤）5环顾患者四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）4双手拇指同时按压放电按钮电击除颤4除颤结束后立即胸外按压，5个循环后根据心电显示判断是否进行下一次除颤5如果恢复窦性心律，报告”除颤成功，恢复窦性心律”2旋钮回位至监护2清洁电极板并回位2关机1操作后处理（12）协助患者取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗8整理用物4总分100裁判签名项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分（分）备注评估(18)检查患者意识、颈动脉搏动、呼吸、血压4心电图判断心律失常4通过病史、体格检查、检验、检查资料、用药史评估患者是否有同步电复律的适应证和禁忌证6准备(25)向家属和患者解释电复律的目的和利弊，可能存在的风险和并发症，并签署知情同意书6吸氧10'15min3建立静脉通路2取出假牙2给予地西泮10'40mg缓慢静脉注射，嘱患者数数至意识朦胧状态，睫毛反射消失4除颤仪处于完好备用状态，检查电源有无故障，充电是否完全，导线是否接触良好，接好地线4准备导电糊、电极片、纱布2准备各种复苏设备、心电监护仪、气管插管包、抢救车、心脏临时起搏器2操作(46)患者仰卧于硬板床上，暴露胸部，身体不接触任何金属部分4清洁监护导联部位皮肤，接电极片，连接导联线2开启除颤仪，调至监护位置2检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常：电极板完好”4观察显示仪上心电波形；报告心律失常类型，患者需饕同步电复律4擦干患者胸部皮肤，电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上4设置同步状态4电极板位置安放正确4根据心律失常的类型选择能量6充电2电极板压力适当；再次观察心电示波2环顾患者四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）2双手拇指同时按压放电按钮电击2如果恢复窦性心律，报告“复律成功，恢更窦性心律”。并记录心电图4旋钮回位至监护位2清洁电极板并回位2操作后处理协助患者取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗4整理用物2人文关怀（5分）电复律前交代注意事项电复律后注意心理关怀5总分100裁判签名项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分（分）备注准备（5）核对患者姓名、性别、年龄、手术部位1签署麻醉同意书，向患者交代相关注意事项2物品准备：一次性硬膜外穿刺包、无菌手套、络合碘、弯盘、麻醉药、胶布2体位（5）体位准备：右侧卧位，侧卧硬板床上，背部与床沿垂直，头向前胸弯曲，双手抱膝贴腹部（由于模型原因，口述即可）5定位（5）穿刺点选择：如下腹部手术选腰椎1一2或腰椎2-3消毒铺巾（10）洗净手，戴口罩、帽子1检查穿刺包消毒日期，打开穿刺包，戴无菌手套2核对包内器械，检查穿刺针是否通畅，检查硬膜外导管通畅与否2消毒：以穿刺点为中心，由内向外消毒皮肤，直径至少15cm,络合碘消毒至少2遍，注意勿留空隙，消毒刷不要返回已消毒区域3铺巾2麻醉（5）核对麻醉药（2%利多卡因），抽吸2m1.麻药1麻醉方法：逐层浸润麻醉4操作过程（50）术者左手固定穿刺部位皮肤1右手持针垂直背部方向，针尖稍向头部经椎间隙正中缓慢刺入（垂直：2分，成人深度46cm：2分）4当穿刺针经过棘上韧带、棘间韧带抵达黄韧带时，退出针芯，以带水和气的注射器测试有明显的阻力5突破黄韧带后有明显落空感，测试阻力消失，提示穿刺针进入硬膜外腔10退出针芯，向头端置入硬膜外导管34cm5谨慎退出硬膜外穿刺针2以棉球或纱布覆盖穿刺点2妥善固定并将硬膜外导管固定在患者背部并从肩部引出，将注射器连接硬膜外导管并包好置于患者的枕头下2将患者恢复平卧位，开始硬膜外给药，调节麻醉平面4穿刺中观察：观察患者反应，如患者有电击样异感并向肢体放射，说明已触及神经，应立即停止进针，调整方向，以免加重损伤5人文关怀（5）5无菌观念（5）5总分100如严重违反无菌原则（以下任意一项或多项），在总分上扣除50分（请打钩）口穿刺前未消毒口穿刺前未戴手套口穿刺前未铺巾口操作中无菌用物或手套污染后直接使用是否扣分口是口否裁判签名项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分（分）备注准备（10）核对患者资料2核对签字同意书2生命体征监测2检查准备的物品：中心静脉穿刺包、中心静脉穿刺置管套件4体位（5）平卧、头低15。、头偏向对侧，双上肢伸直贴于体侧5穿刺点标记（5）穿刺点选择并标记5消毒铺单（5）术者打开静脉穿刺包1以穿刺点为中心1520Cm范围消毒两遍2按无菌要求铺好无菌巾2麻醉（5）核对麻醉药（2%利多卡因2m1.）2逐层浸润麻醉穿刺点3穿刺过程（40）检查中心静脉导管是否通畅2以生理盐水润滑管腔2静脉输液准备2用5m1.注射器试穿，方向和深度正确5沿试穿点及合适的方向穿入中心静脉穿刺针，边进针边回抽，至回血通畅10从侧孔置入引导钢丝入中心静脉内约5cm2退出穿刺针，保留引导钢丝在血管内2将扩张管套入引导钢丝扩张静脉后退出扩张管5将中心静脉导管套入引导钢丝后置入中心静脉内，边置入边退出引导钢丝，置入深度12-15cm,接带生理盐水的注射器，回抽血液通畅10穿刺后处理（20）正确连接静脉输液2观察患者的反应，听诊双肺呼吸音，及时发现并发症。3将中心静脉导管进血管处用缝线固定并用无菌贴密闭。正确固定裸露在外导管（胶布长短合适，粘贴牢靠）6恢复体位2清理用物3交代穿刺后注意事项4人文关怀5无菌原则5总分100如严重违反无菌原则（以下任意一项或多项），在总分上扣除50分口穿刺前未消毒口穿刺前未戴手套口穿刺前未铺巾口操作中无菌用物或手套污染后直接使用是否扣分口是口否裁判签名