心血管外科主动脉-左心室隧道手术技术操作规范.docx

心血管外科主动脉左心室隧道手术技术操作规范【适应证】1 .A1.VT导致心力衰竭，类似于主动脉瓣关闭不全，目前还没有单独药物治疔长期存活的报道，因此，一旦发现诊断明确，应立即手术治疗防止左心室扩大及主动脉瓣环扩大主动脉瓣关闭不全。2 .慢性充血性心力衰竭伴严重肺功能不全和肝肾功能损害；左心室功能低FEF<20%者为手术禁忌。【术前准备】1.充血性心力衰竭应经内科调整后手术。3 .患者合并主动脉瓣关闭不全可能需同时行主动脉瓣替换术，应强调检查出血、凝血功能，消化道溃疡，以防术后出现抗凝并发症。【麻醉、体外循环方法】静脉吸入复合麻醉。应用体外循环者升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循环。ACT保持在4OOs以上，使用抑肽酶者保持在750s以上。特别强调在开始体外循环及降温前，要插好左心房引流管，以避免心脏过分膨胀；合并主动脉瓣关闭不全的病例，切开主动脉，直接由冠状动脉开口注入心脏停跳液。【手术方法】1.体位及皮肤切口患者仰卧位，按常规做胸正中切口剖胸及体外循环准备。4 .A1.VT的手术方法有以下几种（1）直接缝闭通道的主动脉端开口。（2）补片修补通道的主动脉端开口。（3）补片同时修补通道的主动脉和左心室开门。（4）成人主动脉瓣病变严重，经常需要替换主动脉瓣同时闭合A1.VT。主动脉左心室隧道的患者，在膜部间隔和主动脉环间连接先天的薄弱，是主动脉瓣关闭不全最主要的因素。主动脉血流快速流过位于漏斗部间隔远端和主动脉根部的通道，将导致主动脉根部明显扩张和瓣膜脱垂。当手术拖延到年龄很大才做时，主动脉瓣往往出现对合不良，经常需要换主动脉瓣。【手术结果】文献报道A1.VT内科治疗结果极差。手术效果较好。H。VagUimian报道37例，5例内科治疗均死亡，32例手术死亡6例（16%）,5例合并其他畸形。北京阜外心血管病医院收治的3例A1.VT患者，年龄18-33岁。探查见主动脉瓣均为三瓣叶，A1.VT位置在主动脉左、右、无冠状动脉瓣环外各1例，隧道直径在IoSI5mm,I例右冠状动脉瓣轻度脱垂、主动脉瓣轻度反流，1例无冠状动脉瓣明显脱垂、主动脉瓣大量反流。1例A1.VT位于左冠状动脉瓣环外并主动脉根部扩张、主动脉瓣大量反流。3例缝合A1.VT开口，2例行主动脉瓣替换加主动脉根部折叠术。术后恢复良好。【并发症】1.出血。2 .低心排血量综合征。3 .主动脉瓣关闭不全。4 .AVR抗凝并发症。【注意事项】5 术后早期强心利尿补钾36个月。6 .术后复查UCG随诊左心室缩小及主动脉瓣状况。7 .AVR患者复查抗凝INR保持2.0左右。