小儿外科尿道瓣膜尿道狭窄手术技术操作规范.docx

小儿外科尿道瓣膜尿道狭窄手术技术操作规范经尿道电切尿道瓣膜术【适应证】一般状况较好，尿道可以容纳尿道镜的尿道瓣膜患儿。【禁忌证】1.有泌尿系感染或（及）电解质失调者，应先留置导尿管引流尿液、控制感染、矫正水电失衡。2 .小儿尿道细小，无法容纳尿道镜者。【操作方法及程序】1.截石位。自尿道口轻柔放入尿道镜达膀胱。观察膀胱内黏膜、输尿管口情况。3 .从膀胱退出尿道镜，于精阜远端可见后尿道瓣膜如声带样。用电刀切开背侧12点处，补充电切3点及9点处。挤压膀胱，观察尿道排尿情况，了解梗阻解除效果。4 .如为前尿道瓣膜，后退尿道镜，于阴茎根部可见瓣膜从背侧发出，在尿道腹侧汇合形成梗阻。用电刀切开腹侧6点处瓣膜后，瓣膜破溃。挤压膀胱，观察尿道口出尿，了解梗阻解除效果。5 .尿道内留置导尿管引流。【注意事项】1.对于小儿尿道口径细小，无法容纳尿道镜者不要用暴力置入尿道镜，以免损伤尿道。2 .经尿道镜电切前尿道瓣膜时，勿电切过深，以免造成尿外渗。3 .尿道瓣膜电切后，应注意随诊观察输尿管反流是否消失，有无膀胱功能异常，以及肾功能恢复情况。经尿道内切开尿道狭窄【适应证】外伤性或其他原因造成的尿道狭窄。【操作方法及程序】1.截石位，自尿道口放入尿道镜达狭窄尿道处，首先插入3F输尿管导管进入膀胱做标记。4 .用冷刀切开12点处瘢痕后，镜体可通过狭窄段尿道，了解尿道狭窄长度、位置。用冷刀进一步切开尿道3、9点处的背侧瘢痕，5 .切开瘢痕后用尿道扩张器扩张尿道，井挤压膀胱，观察排尿情况，了解手术效果.尿道内留置导尿管做支架及引流。6 .如果尿道狭窄段长（超过1.5cm）、尿道瘢痕重，可以通过膀胱或尿道放入钛银记忆合金支架。【注意事项】1.尿道切开时主要切尿道背侧。如果腹侧瘢痕多可以适当切开，但要掌握深度，以免切开直肠。7 .前尿道切开要掌握深度，如切破海绵体，可以造成尿外渗。8 .如果尿道内瘢痕过多，多次内切开无效，须及时改开放手术。9 .尿道内切开主要用于男孩，对于女孩，效果常不满意。