医院层流洁净环境维护制度.docx

医科大学第二附属医院TheSecondHospita1.ofMedica1.University标题：医院层流洁净环境维护制度文件编号：H-IC-012制定部门：医院感染管理办公室版本号：1发布日期：2016-01-15修订（回顾）日期：页数：21 .目的：规范层流洁净系统清洁维护流程、洁净环境的人流、物流管理，减少医院感染隐患。2 .范围：全院层流洁净区域。3 .定义：无。4 .权责：4.1 医院感染管理办公室制定管理制度。4.2 医学工程与信息部、总务部、医院感染管理办公室负责监督制度落实。4.3 医疗设备及后勤服务公司负责执行本制度。4.4 护士长负责监督制度的执行。5 .作业内容：5.1 新建与改建：洁净区域在投入使用前，建设方提供竣工验收报告、第三方验收报告、平面设计图与使用指南。5.2 洁净系统维护人员取得专业知识操作上岗证。5.2.1项目需提前告知医院感染管理办公室。5.2.2施工单位在进行改造施工前应与相关部门及科室沟通，征得科室或部门的同意后，方可执行。5.3日常维护5.3.1保证三级过滤器（初效、中效、高效）气流通畅。5.3.2保持回风口滤网无尘，无物品或设备阻挡。5.3.3过滤装置更换与管道清洁间隔时间根据使用频率而定，并有记录。回风口每周清洁，初效过滤器每季度更换、中效过滤器每半年更换、高效过滤器每年更换。5.4人员及环境管理5 .4.1进入洁净区域应做好手卫生、戴口罩、帽子、穿专用洁净服装。离开洁净区域需再进入时重新更换防护用品。6 .4.2进入洁净室的物品，在室外做好处理，外包装应拆除。5.4.3人员尽量避免大幅度活动以减少扬尘。5.4.4日常保洁实施湿式清洁，清洁用具分区使用存放。5.5日常监测5.5.1 自检：设备专业维护人员每月检测压差、温度、湿度等。科室每月、医院感染管理办公室专职人员每季度做空气监测。如发现超标应立即排查，及时整改。5.5.2 年检：由合肥市疾控中心每年监测1次。包括尘埃粒子、压差、温湿度、换气次数、噪音、风速等。各项指标符合国家规定要求。一旦发生超标现象，立即排查，及时整改。6 .注意事项：无。7 .相关文件：7. 1医院空气净化管理规范(WS/T368-2012)8 .使用表单：无。院领导批准：签署日期：2016年01月15日