内科医师规范化培训临床问诊检查操作-心包穿刺置管术评分标准.docx

心包穿剌管术评分标准项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分1分：备注准备（15）核对患者姓名、性别、年龄2评估患者有无心包穿刺适应证2核对X线胸片和心脏B超2核对凝血功能和血常规检查2签署手术同意书，向患者说明心包穿刺的目的、注意事项2准备（15）检查准备的物品（一次性中心静脉导管包等）2患者取半卧位，测呼吸、血压和心率，进行心电监护，建立静脉通路，必要时予以术前镇静3定位剑突下与左肋缘相交的夹角处（若后心包大量积液，剑突下无肝遮挡可选）左侧第5肋间，叩诊心浊音界内侧1.2cm处（若心尖区心包积液较多可选）心脏超声定位处（B超定位可穿刺区液段最大处）2穿刺点标记1消毒铺巾（7）洗手，戴帽子、口罩1术者打开中心静脉导管包，戴无菌手套1以穿刺点为中心1520Cm范围消毒3遍1注意勿留空隙，消毒刷不要返回已消毒区域1按无菌要求铺好无菌巾1核对包内器械1检查穿刺针是否通畅1麻醉核对麻醉药（2%利多卡因）并抽吸3m1.2逐层浸润麻醉皮丘1带负压进钟1回抽1穿刺过程（47）持穿刺针按选定部位及所需方向缓慢推进带负压进针2穿刺角度：若自左侧第5肋间或第6肋间心浊音界内2cm左右进针，使针自下而上，向脊柱方向缓慢刺入若自剑突下进针，针体与腹壁成3040°,向上、向后并稍向左刺入心包腔后下部2穿刺时术者需用左手示指和拇指指端牢固稳定穿刺针，左手掌指关节紧靠患者胸壁4右手保证负压缓慢进针，保证穿刺方向及深度3穿刺针不得大幅移动3抽吸直到见针筒内有液体流出4若抽出血性液体，需放在器皿中静置或缓缓摇动片刻，看有无凝固，判断是否为鲜血3若抽出液体不凝，从侧孔置入引导钢丝入心包内约15Cm3退出穿刺针，保留引导钢丝在心包内3将扩张管套入引导钢丝扩张皮肤后退出扩张管3续表项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分（分）备注穿刺过程（47）将中心静脉导管套入引导钢丝后置入心包内，边送入导管边退出引导钢丝，导管置入深度1215cm3导管接三通阀，接引流袋，证实引流通畅后暂时关闭三通阀3穿刺针进入心包腔时应注意看心电监护有无出现室性早搏2若抽出血性液体，需放在器皿中静置或缓缓摇动片刻，看有无凝固，判断是否为鲜血2如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心脏压塞出现2抽液量：首次不超过20Om1.,以后每次不超过500m1.,抽液速度要慢3抽液时询问并观察患者反应2标本收集（5）病原体检查1常规、生化1其他：TB-b.CEA.细胞学等（只要有一种即可）1顺序：第一管送病原体检查，其余不定1标本管标记1术后处理（8）络活碘消毒穿刺部位1将中心静脉导管进心包处用缝线固定并用无菌贴密闭。正确固定裸露在外导管（胶布长短合适，粘贴牢靠）3交代术后注意事项2术后测呼吸、血压、脉搏并观察患者反应2人文关怀（5）5无菌观念（5）5共计100如严重违反无菌原则（以下任意一项或多项），在总分上扣除50分（请打钩）口穿刺前未消毒口穿刺前未戴手套口穿刺前未铺巾操作中无菌用物或手套污染后直接使用是否扣分口是否裁判签名