内科医师规范化培训临床问诊检查操作-心包穿刺抽液评分标准.docx

心包穿剌抽液评分标准项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分（分）备注准备（15）核对患者姓名、性别、年龄2评估患者有无心包穿刺适应证2核对X线胸片和心脏B超2核对凝血功能和血常规检查2签署手术同意书，向患者说明心包穿刺目的、注意事项2检查准备的物品2患者取半卧位，测呼吸、血压和心率，进行心电监护，建立静脉通路，必要时予以术前镇静3定位（5）剑突下与左肋缘相交的夹角处（若后心包大量积液，剑突下无肝遮挡可选）左侧第5肋间，叩诊心浊音界内侧12cm处（若心尖区心包积液较多可选心脏超声定位处（B超定位可穿刺区液段最大处）3穿刺点标记2消毒铺巾（10）洗手，载口罩、帽子1以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径15cm,1络合碘消毒3遍1注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域1检查穿刺包消毒日期1戴无菌手套1检查消毒指示卡1核对包内器械1检查穿刺针是否通畅1铺无菌巾1麻醉核对麻醉药（2%利多卡因）并抽吸3m1.2逐层浸润麻醉皮丘1带负压进针1回抽1穿刺过程（35）持穿刺针并用血管钳夹紧胶管按选定部位及所需方向缓慢推进（带负压进针）2穿刺角度：若自左侧第5肋间或第6肋间心浊音界内2cm左右进针，使针自下而上，向脊柱方向缓慢刺入若自剑突下进针，针体与腹壁成30°40。，向上、向后并稍向左刺入心包腔后下部4穿刺时术者需用左手示指和拇指指端牢固稳定穿刺针，左手掌指关节紧靠患者胸壁5右手保证负压缓慢进针，保证穿刺方向及深度3穿刺针不得大幅移动2抽吸直到见针筒内有液体流出5助手接上50m1.注射器，松开止血钳，抽满后，夹紧胶管2穿刺针进入心包腔时应注意着心电监护有无出现室性早搏2续表项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分（分）备注穿刺过程（35）若抽出血性液体，需放在器皿中静置或缓缓摇动片刻，看有无凝固，判断是否为鲜血2如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心脏压塞出现2抽液量：首次不超过200m1.,以后每次不超过500d,抽液速度要慢3抽液时询问并观察患者反应3标本收集（10）病原体检查2常规、生化2其他：TB-b.CEA.细胞学等（只要有一种即可）2顺序：第一管送病原体检查，其余不定2标本管标记2术后处理（10）拔针后按压1消毒穿刺点1覆盖纱布，胶布固定1交代术后注意事项3术后测呼吸、血压、脉搏并观察患者反应4人文关怀（5）5无菌观念（5）5共计H)O如严重违反无菌原则（以下任意一项或多项），在总分上扣除50分（请打钩）口穿刺前未消毒口穿刺前未戴手套口穿刺前未铺巾口操作中无菌用物或手套污染后直接使用是否扣分口是口否裁判签名