体格检查技术操作考核评分标准（腹部）.docx

人民医院体格检查评分表（腹部）评分项目评分要素分值得分作准一操相备一操作者：规范洗手、暖手2用物：听诊器、皮尺、直尺、记号笔、笔3望诊1.检查方法：嘱患者排空膀胱，取低枕仰卧位，双手置于身体两侧，充分暴露全腹，检查者将视线降至腹平面，从侧面呈切线方向进行观察22.腹部外形、腹部皮肤、呼吸运动、脐部43.腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波4听诊1.肠鸣音：以右下腹为听诊点，注意其音调、频率、强弱，若35分钟未听到肠鸣音，用手指轻叩或搔弹腹部，若仍未听到则肠鸣音消失32.血管杂音：按上腹中部、上腹两侧、下腹两侧听诊有无腹主动脉、能动脉、肾动脉血管杂音，以及腹股沟部听诊有股动脉无射枪音和Duroziez双重杂音33.听诊部位：正确3触诊腹部紧张度1.手法：采用浅部触诊法，先触及健康部位，一般自左下腹开始逆时针方向至右下腹，然后至脐部，依次滑行触诊，触诊时使腹壁下陷约1cm,同时观察患者的反应及表情32.结果：口述（增加或降低）1压痛、反跳痛1.手法：采用深压触诊法。左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，以自左下腹开始，按逆时针方向进行。当手触诊腹部出现压痛后，用并拢的23个手指（示、中、无名指）压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起42.结果：口述（此时患者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟）1肿块1.手法：采用深压触诊法。检查者用右手或将双手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，触诊时使腹壁压陷至少2cm以上，以自左下腹开始，按逆时针方向进行22.结果：口述（部位、大小、形态、质地、边缘、压痛、搏动、移动度及与腹壁的关系）1肝脏1.定位：右锁骨中线与前正中线22.起始部位、手法、与呼吸配合（用左手托住右腰部，拇指张开置于季肋部，触诊时左手向上推，右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐右侧）估计肝下缘的下方，随患者呼气时，手指（槎侧）压向腹部深部，吸气时，手指缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到肝缘或肋缘为止。需在右锁骨中线及前正中线上，分别触诊肝缘并测量肝缘至肋缘或与剑突根部间的距离）63.结果：口述1胆囊1.手法（Murphy氏征检查）以左拇指勾压右腹直肌外缘与4右肋缘交界处,其余四指与肋骨交叉，嘱患者作深吸气，同时注意患者的面部表情，询问有无疼痛2.触诊方法正确：采用单手滑行触诊法或钩指触诊法进行23.结果：口述1脾侧位1.手法、与呼吸配合：左手掌置于患者左胸下911肋处，右手掌平放脐部，与左肋弓大致成垂直方向，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意时，可嘱患者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲再作触诊。如脾脏肿大，则测量脾缘至肋缘的距离32.结果：口述1肾脏1.部位：左右腰部、上腹部12.方法：一般采用双手触诊法。嘱患者仰卧，两腿屈曲并嘱患者深呼吸，检查者站在患者右侧，以左手掌托起右腰部向上托起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘进行深部触诊右肾，于患者吸气时双手夹触肾脏。同法双手触及左肾。33.结果：口述（若触及光滑钝圆的脏器，可能为肾下极1膀胱1.部位：下腹部（耻骨方向）12.方法：采用单手滑行触诊法。检查者以右手自脐开始向耻骨方向触摸，膀胱增大时不能推移23.结果：口述（如膀胱积尿而增大，则可触及扁形或圆形囊性物）1肾及输尿管压痛点、压痛1.部位与方法：用双的拇指深压两侧肋弓第10肋肋骨前端（季肋点或前肾点）、脐水平腹直肌外缘（上输尿管点）、能前上棘水平腹直肌外缘（下输尿管点），注意有无压痛22.结果：口述1振水音1.部位与方法：一耳凑近其上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部,。也可将听诊器鼓型体件置于上腹部进行听诊。22.结果：口述（可闻及气、液撞击的声音，病理状态提示幽门梗阻或胃扩张）1液波震颤1.部位与方法：左手掌轻贴患者右侧腹壁,右手指指腹部叩击左侧腹壁。大量液体存在时，请患者或助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上,再叩击对侧腹壁22.结果：口述（如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉1叩诊叩诊音1.手法：从左下腹开始，以逆时针方向叩诊，叩诊方法正确22.结果：口述（大部分区域为鼓音，观察有无异常的浊音或实音1肝浊音界1.部位与手法：在右锁骨中线上从第2肋间开始逐一肋间向下叩，当由清音转为浊音时，即为肝上界，又称肝相对浊音界。再向下叩1-2肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界。由腹部鼓音区右锁骨中线或前正中线向上叩，3由鼓音变为浊音处即为肝下界。一般肝上下界为9I1.C1.n2.结果：口述1肝叩击痛1.部位与手法：将左手掌平放在右季肋区，右手握拳由轻至中等力量叩击左手背，询问受检者叩击时有无疼捕22.结果：口述1移动性浊音1.部位与手法：从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位置固定，嘱患者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处；然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置；嘱患者向左侧翻身180。呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊32.结果：口述1肾区叩击痛1.部位与手法：将左手掌平放在左或右肾区，右手握拳由轻至中等力量叩击左手背，询问受检者叩击时有无疼痛21.结果：口述1总体评价操作熟练、体现人文关怀5时间控制在IOmin4合计100