百日咳医学PPT课件.pptx
百日咳,1,概述,百日咳是一种由革兰阴性鲍特菌属导致的，具有高度传染性的呼吸系统疾病，常引起流行。其特征性临床症状为阵发性痉挛性咳嗽伴吸气“鸡鸣”样回声，如未及时治疗，病程可迁延数月。,2,病原学,百日咳鲍特菌：G-杆菌，对外界抵抗力弱类百日咳综合征：鲍特菌属的其他种：副百日咳鲍特菌霍氏鲍特菌流感嗜血杆菌腺病毒呼吸道合胞病毒病原不明,3,百日咳鲍特菌,G-杆菌，严格需氧菌毒力因子：毒素：百日咳毒素(PT)的S1亚单位腺苷酸环化酶毒素(ACT)皮肤坏死毒素(DT)气管细胞毒素(TCT)百日咳鲍特菌内毒素黏附素：丝状血凝素(FHA)百日咳黏着素(PRN)菌毛(FIM)2型、3型百日咳毒素的S2、S3亚单位,4,流行病学,传染源：人类是其唯一宿主家庭内成人患者、潜在感染者、患者出现咳嗽症状的4周内具有传染性，卡他期及痉咳期的前2周传染性最强，传染期可长达6周过去的流行模式：儿童-儿童模式转变为：青少年(成人)-儿童模式传播途径：飞沫传播易感人群：人群普遍易感6月龄婴儿发病率较其他年龄组明显高,5,发病机制,粘附、增殖,6,临床表现,潜伏期：2-21d，平均7-14d典型百日咳临床病程：6-12周，或更长卡他期：1-2周，痉咳期：2周-2个月以上恢复期：2-3周婴儿和重症患者易并发肺炎、肺不张、百日咳脑病等,7,卡他期,从发病至出现痉挛性咳嗽，1-2周临床症状轻，无特异性咳嗽、喷嚏、流涕、发热等咳嗽可逐渐加重，常日轻夜重细菌数达到高峰，传染性最强,8,痉咳期,持续2-6周，亦或长达2月出现明显的成串、痉挛性咳嗽高调鸡鸣样吸气性回声大量粘稠痰液伴面红唇绀，咳嗽后呕吐或吃奶后呛咳发作间隔期，无明显症状夜间明显剧咳可导致舌系带溃疡、面部水肿、结膜充血或出血等进食、苦恼、受凉、激动均可诱发体温多正常，有明显发热常提示合并其他病原感染,9,恢复期,2-3周咳嗽频率和严重程度逐渐减轻易反复并发肺炎、肺不张等，可迁延不愈，持续数月,10,实验室检查,外周血常规和血涂片检查PT促进白细胞在血管内聚集，刺激机体产生抗体75%的未免疫儿童初次感染百日咳鲍特菌可表现为淋巴细胞增高(60%)为特征的白细胞增多(15-100)109/L，有继发感染，可表现为中性粒增多多见于卡他末期及痉咳期有研究报道早期高白细胞血症多提示预后不良，危重百日咳与高淋巴细胞血症相关,11,实验室检查,细菌培养：鼻咽拭子：藻酸钙拭子无毒，适宜培养取材尼龙拭子适宜培养和PCR检测棉花纤维对细菌生长有抑制作用，避免培养取材取样时间：咳嗽3周内采样，超过3周，敏感性下降培养周期：7-14dPCR检测：敏感性是细菌培养的2-3倍2010年美国疾病预防控制中心(CDC)百日咳诊断标准：咳嗽大于2周，合并阵发性咳嗽、吸气性喉鸣或咳嗽后呕吐症状之一者，若PCR阳性，可诊断百日咳,12,实验室检查,血清学检查：ELISA法测定百日咳鲍特菌的PT/FHA/PRN/FIM等的IgA、IgM及IgG抗体PT：百日咳鲍特菌所特有FHA/PRN/FIM抗体：副百日咳鲍特菌、支气管败血性鲍特菌及非典型流感嗜血杆菌PT-IgG抗体检测的临床意义：WHO百日咳实验室诊断标准：测定急性期和恢复期血清抗体水平，恢复期血清抗体较急性期增高4倍可诊断2011年欧洲推荐意见：过去1年内未免疫接种的疑似百日咳患者，PT-IgG水平62-125IU/ml，可诊断百日咳感染PT-IgM可作为百日咳的近期感染指标,13,诊断标准,临床诊断标准：0-3月龄：无热或低热，频率及严重度进行性增加的咳嗽其中1项：鸡鸣样回声、呼吸暂停或咳嗽后呕吐、发绀、抽搐、肺炎、密切接触长期无热咳嗽的患者4月龄-9岁：无热、低热，阵发性咳嗽7d，非脓性鼻炎其中1项：鸡鸣样回声、呼吸暂停或咳嗽后呕吐、发绀、抽搐、肺炎、密切接触长期无热咳嗽的患者10岁：阵发性咳嗽2周，非脓性鼻炎，无热其中1项：鸡鸣样回声、呼吸暂停、发作间期阵发性多汗、咳嗽后呕吐、症状夜间加重,14,诊断标准,临床诊断标准+实验室确诊标准之一：0-3月龄：血常规提示白细胞数升高(20109/L)伴淋巴细胞增多(淋巴细胞比例60%)PCR检出百日咳鲍特菌核酸培养检出百日咳鲍特菌发病初期与恢复期双份血清PT-IgG滴度出现显著升高(2-4倍)4月龄-9岁：PCR检出百日咳鲍特菌核酸培养检出百日咳鲍特菌免疫接种超过1年后单次ELISA检测PT-IgG滴度出现显著升高(80-100U/ml)发病初期与恢复期双份血清PT-IgG滴度出现显著升高(2-4倍)10岁：PCR检出百日咳鲍特菌核酸培养检出百日咳鲍特菌免疫接种超过1年后单次ELISA检测PT-IgG滴度出现显著升高(80-100U/ml)发病初期与恢复期双份血清PT-IgG滴度出现显著升高(2-4,15,治疗,抗菌治疗：首选大环内酯类红霉素 30-50mg/kg.d，3次/天，静滴/口服，7-14d为1个疗程克拉霉素 15mg/kg.d，2次/天，口服，7d为1个疗程罗红霉素 5-10mg/kg.d，2次/天，口服，7d为1个疗程阿奇霉素 6月龄：10mg/kg.d，5d；6月龄：首剂10，后5新生儿使用红霉素有肥厚性幽门梗阻风险；阿奇霉素可致心律失常绝大多数患儿1个疗程即可红霉素静滴1个疗程症状无改善，或过敏、不耐受等，可考虑复方新诺明(SMZ-TMP)50mg/kg.d，2次/天，疗程3-5d；但2个月以下及G6PD缺乏症禁用疗效与用药早晚有关卡他期可缩短病程，痉咳期可杀灭附着于鼻咽部百日咳鲍特菌，限制疾病的传播，缩短传染期中医治疗,16,治疗,一般治疗：呼吸道隔离：至有效抗生素治疗5d 未经治疗的隔离至痉咳后21d雾化、吸痰必要时镇静其他治疗：支气管镜检查及肺泡灌洗西地那非舒张肺血管丙种球蛋白：400-500mg/kg.次，1-2次,17,预防,接种百日咳疫苗基础免疫联合加强免疫：3、4、5月龄基础免疫3剂18-24月龄加强免疫1剂接种4剂百日咳疫苗诱生的免疫力仅可维持5-6年自然感染也不能对百日咳形成终身免疫,18,百日咳疫苗的保护时效研究,19,谢谢聆听！,20,.,
