解读江西省省内医保无异地新政策（2023年）.docx

解读江西省省内医保无异地新政策（2023年）据江西医疗保障2023年4月15日消息：为持续深化医疗保障”放管服”改革，推动省内优质医疗资源共享，方便参保群众省内看病就医结算，江西省规定，今年4月1日起省内医保无异地新政策正式实施。省内医保无异地享受什么医保待遇政策？可以直接报销哪些就医类型？省医疗保障局对相关热点问题进行了权威解读，一、什么是“省内无异地”？“省内无异地”是指江西参保人在江西省内医保定点医药机构就医购药，无需办理异地备案手续，可享受与参保地同等的医保待遇。二、“省内无异地”享受什么医保待遇政策？参保人在全省医保定点医药机构就医购药，执行全省统一的医保报销目录（基本医疗保险药品、医疗服务价格项目和医用耗材等支付范围），按照按参保地同级别医药机构的同比例计算报销待遇，不提高起付线，不另设先行自付比例，不降低报销比例。举例：小明在萍乡参保，要去南昌看病。“省内无异地”实施后，小明在南昌任意一家定点医院享受的医保报销待遇，都会和在萍乡同级别的定点医院保持一致，即“省内异地医保待遇不改变”。三、“省内无异地”可以直接报销吗？参保人在全省所有的异地定点医药机构就医购药，无需办理异地备案均可直接报销。办理直接结算手续时，参保人需持医保电子凭证或社会保障卡在结算窗口刷卡（码）。四、“省内无异地”可以直接报销哪些就医类型？目前全省异地定点医药机构已实现直接报销的就医类型有：普通住院、精神病住院、放化疗住院、生育住院、普通门诊、生育门诊、门诊慢特病、双通道谈判药结算和药店购药。五、“省内无异地”可以直接报销的医保费用有哪些？目前基本医保、大病保险、公务员医疗补助、医疗救助等费用已纳入“省内无异地”直接报销范围。六、“省内无异地”是否意味在省内任意医保定点医药机构可直接刷卡就医购药？不是。”省内无异地”带来的两个变化是“省内异地不备案”和“省内异地医保待遇不改变”。异地就医的属性没变，只是免去了备案申请流程。而开通了异地服务的定点医药机构，即异地定点医药机构才能支持异地直接结算，因此“省内无异地”的直接结算只限于省内异地定点医药机构。举例：小明在萍乡参保，要去南昌看病。“省内无异地”实施之后，小明不需要备案，可以拿着社保卡直接在南大一附院、南大二附院这些南昌的异地联网定点医院刷卡看病，就像在萍乡本地一样。但是对于南昌的一些没有开通异地服务的定点医院药店，小明还是没办法直接刷卡结算。七、如何查询异地定点医药机构信息？目前，我省共有省内异地定点医药机构7875家，其中医疗机构3298家，零售药店4577家。各级医保部门后续还将持续扩大异地定点医药机构覆盖范围。参保群众可通过赣服通医保专区、江西智慧医保APP、江西医保网上服务大厅个人网厅等渠道查询全省异地定点医药机构。八、非异地定点医药机构发生的费用怎么处理？如定点医药机构暂未开通异地服务或各种原因无法直接异地结算，由参保人先与医保定点医药机构现金自费结算，然后持费用清单、票据等材料在参保地零星报销费用。举例：小明在萍乡参保，要去南昌看病。“省内无异地”实施后，他来到了南昌的XX医院,XX医院虽然是定点医院,但是没开通异地联网功能，也不支持异地直接结算。因此，小明需要先现金垫付产生的医药费用，再收集好费用清单、票据等材料，回到萍乡报销。九、“省内无异地”从什么时间开始？2023年4月1日。住院患者的待遇认定以出院时间为准。