支气管哮喘课件.ppt

支气管哮喘(Bronchial Asthma),死于支气管哮喘邓丽君1995年,是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关。通常出现广泛多变的可逆性气流受限。,定义,二、发病机制,(一)慢性气道炎症（二）气流受限（三）气道高反应,三、病因,临床表现,症状,体征,成人喘息1.MPG,Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,实验室和其他检查,痰液检查动脉血气分析胸部X线检查呼吸功能检查特异性变应原的检测,呼吸功能检查,FEV1、FEV1/FVC、MMER、PEF均减低；FVC减低、RV、FRC、TCL增加。,通气功能指标：,评价气流受限及气道高反应性：,气道激发试验 支气管舒张试验 峰流速变异率 运动试验,反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。上述症状可经治疗或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项阳 支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率20%。,诊断标准,鉴别诊断,治疗,脱离变应原药物治疗急性发作期的治疗 非急性发作期的治疗免疫治疗,哮喘治疗药物,控制类药物,哮喘治疗药物,平喘药之一-2受体激动剂,短效类 特布他林喘康速 沙丁胺醇喘乐宁、舒喘灵、万托林长效类 福莫特罗奥克斯都保 沙美特罗舒利迭 班布特罗邦备片,剂 型,平喘药之二茶碱类,治疗指数窄，易中毒胃肠道症状：恶心、呕吐心血管症状：心动过速、心律失常、血压下降呼吸中枢兴奋严重者抽搐、死亡,注 意 事 项,平喘药之三抗胆碱能药,短效类-异丙托溴胺（爱全乐）长效类-噻托溴铵（思力华）,由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物。,平喘药之四糖皮质激素,多环节抑制炎症；抑制炎症细胞的迁移和活化；减少微血管渗漏；抑制细胞因子的生成；干扰花生四烯酸代谢，抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞2受体的反应性。,作用机制,控制发作抗炎药糖皮质激素,主要用药,使用原则,控制发作抗炎药糖皮质激素,酮替酚白三烯调节剂H1受体拮抗剂色甘酸钠及尼多酸钠,其它抗炎药物,急性发作期的治疗,1、轻度：吸入糖皮质激素 200500ugBDP/日；有症状时吸入短效2受体激动剂；效果不佳可加用口服2受体激动剂控释片；或小量茶碱控释片(200mg/d)；或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸入。,2、中度 吸入糖皮质激素5001000ugBDP/日；规则吸入2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效2受体激动剂；亦可加用口服LT拮抗剂；若不能缓解，可持续雾化吸入2受体激动剂(或联合用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素(6Omg/d)；必要时可用氨茶碱静脉注射。,3重度至危重度 持续雾化吸入2受体激动剂，或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗剂；静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松或地塞米松，一般35天缓解后改为口服；注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡；给予氧疗；如病情恶化进行无创或有创机械通气。,Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,免疫疗法,特异性免疫疗法，又称脱敏疗法(或称减敏疗法)，60以上的哮喘发病与特异性变应原有关。非特异性免疫疗法，如注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程，有一定辅助的疗效。,