新生儿颅内出血观察及护理.docx

新生儿颅内出血观察及护理新生儿颅内出血观察及护理陈昌芬新生儿颅内出血是新生儿时期常见的因缺氧或产伤引起的脑损伤，早产儿发病率较高，预后较差，常留有神经系统后遗症。因此，做好新生儿颅内出血患儿的病情观察与护理，对提高新生儿颅内出血患儿治愈率、减少后遗症具有重要作用。现将20*年*月一20*年*月我院收治的25例颅内出血患儿的临床观察与护理总结报告如下。1临床资料我院收治的25例颅内出血新生儿，男16例，女9例;足月产5例，早产19例，过期产1例；全部经头颅CT确诊，其中蛛网膜下隙出血24例，硬膜下出血1例，治愈19例,好转3例，放弃治疗2例。死亡1例。2病情观察1. 1意识和精神状态的观察意识改变在新生儿颅内出血的观察中尤为重要。本组所有病例均出现意识和精神状态的改变，多为早期表现，因此应注意观察是否激惹、过度兴奋、表情淡漠、烦躁不安、反应迟钝、嗜睡或昏迷现象。如兴奋状态、睡眠不安、哭闹不安、尖叫，则常是早期表现，亦提示出血量少；如病情继续加重，或出血量大，常转入或表现为抑制状态，如抽搐、嗜睡、昏迷。2. 2瞳孔和各种反射的观察瞳孔大小不等，边缘不规则，则表示颅内压增高；双侧瞳孔扩大，对光反射消失和各种反射（吸吮、拥抱反射等）消失，肌张力下降，双眼凝视，则表示病情危重，出现脑疝，应及时告知医生，采取抢救措施。3. 3囱门的观察脑性尖叫、呕吐、前囱隆起、骨缝张开、惊厥等，表示颅内压增高，颅内出血量大。4. 4观察生命体征变化密切观察体温、呼吸变化，注意呼吸节律、频率变化，如果呼吸不规则、屏气、暂停表示病情危重。注意有无皮肤苍白、发为、出血点、黄染等，如果突然出现皮肤苍白或青紫，表示出血量较大，病情危重；如果体温不升或高热，亦表示病情危重，应及时报告医生，积极配合抢救。5. 5观察有无呕吐及吃奶情况如恶心、呕吐提示颅内压增高，如拒奶或吸吮反射、觅食反射、吞咽反射消失，表示病情危重，应注意补足热量及液体摄入，维持正常生理需要。吸吮反射的出现，往往提示病情开始好转。3护理5.1 一般护理室内保持清洁卫生，定时通风，室温维持在2224。湿度5065%,绝对静卧，头肩略垫高15°30°,需头偏向一侧时，整个身躯也应取同向侧位，以保持呈正中位，以免颈动脉受压，防止分泌物或呕吐物吸入造成窒息或吸入性肺炎。尽量减少对患儿的移动和刺激，将护理和治疗集中开展，动作做到轻、稳、准。静脉穿刺最好用留置针保存，减少反复穿刺，防止加重颅内出血。保持皮肤、口腔清洁，每日开展口腔、脐部、臀部护理，及时更换尿布、脏衣服；静脉输注速度宜慢，并根据血糖随时调整输液速度，以免血糖过高或快速扩容而加重出血。5.2 保持呼吸道通畅及时去除呼吸道分泌物，防止外在因素如奶瓶、被子遮盖等压迫患儿，引起窒息。根据病情予吸氧，因新生儿鼻黏膜柔嫩，为防止损伤鼻黏膜，最好用面罩或头罩吸氧。6. 3保持体温稳定体温过高时应予物理降温，体温过低时用温箱保暖，防止操作后包被松开。6.1 用药的观察遵医嘱应用镇静、降颅内压药物，注意用药后反应，患儿有抽搐或惊厥持续时，常根据医嘱给予安定、苯巴比妥、并应详细记录用药时间、剂量及效果，如应用药物处理30min后效果不佳，应及时告知医生重复或交替用药，到达镇静目的。囱门持续饱满、紧张者，应降颅内压，首选吠塞米lmg/kg-2mgkg,地塞米松每次O.5T.Omgkg,每日2次，有脑疝者，可用20%甘露醇，一般每次0.25-0.5gkg.应用维生素kl、酚磺乙胺止血。若出血结束后，应用脑代谢激活剂胞磷胆碱0.Ig/次静滴，每日1次，10-14日为一疗程；也可用脑蛋白水解物静滴，恢复期可用脑复康，每日02g,连用3个月。6.2 喂奶出血早期禁止直接喂奶，以防因吸奶用力或呕吐加重出血，待一般情况好转后再开始喂奶，出血轻者可用滴管滴喂,出血较重而出现拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者或病危、病程长的患儿可给予鼻饲，以保证营养供应。停喂奶时应少量多次给奶，同时速度要慢。参考文献1崔姣。儿科护理学（第三版）M.人民卫生出版社。