广医大外科学病例分析题及答案01胸外科.docx

外科学病例分析题及答案一、胸外科病例分析（一）:男性,27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤,既往体健,无特殊可载查体:Bp8050mmHg,脉搏148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音，（第4,5,6肋）局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。（-）初步诊断？（二）诊断依据是什么？病例分析（二）:男性52岁，咳嗽二个月，加重并有血丝痰一周。患者二月来时常刺激性咳嗽，无痰，近一周来咳嗽加重，咳中等量白痰，痰中带血，无发热及胸痛。胸片示右肺阴影收入院.发病以来，食欲精神好，体重无减轻。既往体健，无药物过敏史，无肝炎、肺结核史，吸烟30余年，12支/日。查体：T：36.2,P：75次/分，R：16次/分，BP：120/85mmHg,浅表淋巴结未触及,胸廓无畸形,心肺无异常,腹软,肝、脾未及,无压痛。化验:血常规:Hbl20gL,WBC7.5X109/L胸片:右上肺可见3cmX4cm大小阴影。（-）病人初步诊断考虑为？（二）诊断依据为？病例分析（一）答案：1 .外伤性休克胸外病史，BP8050mmHg2 .多根肋骨骨折左胸肋有骨擦音，局限性压捕明显3 .张力性气胸外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失。病例分析（二）答案：（）诊断：右上肺占位性病变待查（原发性肺癌可能性大）。（二）诊断依据：1 .刺激性咳嗽伴咳痰病史。2 .有肺癌诱因：既往三十年吸烟史。3 .胸片右肺可见3X3Cm大小阴影。