广医大外科学病例分析题及答案02胃肠外科.docx

二、胃肠外科病例分析（一）:女性，49岁，大便次数增加、带血3个月。3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。查体：T37.2°C,P78次/分，R18次/分，BP12080mmHg<,一般状况稍差,皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软,无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4cm8cm质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音（-）,肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。辅助检查：大便潜血（+）,血WBC4.6xlO9/:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ngmL,（一）初步诊断？（二）诊断依据是什么？病例分析（二）:男性，25岁，腹痛2天急诊入院。患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。查体：急性病容，神智清楚，血压100/6OmmHg,脉搏132次/分,体温375°C,皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。辅助检查：血红蛋白160gL,白细胞10.6l09L,尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。1）病人初步诊断考虑为？2）诊断依据为？病例分析（一）答案:（一）诊断：结肠癌（二）诊断依据：1 .排便习惯改变，便次增加2 .暗红色血便,便潜血（+）3 .右下腹肿块4 .伴消瘦、乏力病例分析（二）答案：（-）诊断：急性肠梗阻：机械性，粘连性，低位（二）诊断依据：1 .急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进2 .腹胀，呕吐；停止排便与排气3 .有腹部手术史4 .腹透有多个液平面