华北理工牙体牙髓病学教案07-08着色牙和牙发育异常、牙外伤.docx

教案首页课程名称中文牙体硬组织非踽性疾病英文授课对象20级口腔专业本科层次课时2学时授课周节第4_教学周周二第上2小节上课教室西三301授课章节第七章着色牙和牙发育异常第一节着色牙第二节牙结构异常第三节牙形态异常第四节牙数目异常第五节牙萌出异常笫八章牙外伤第一节牙震荡第二节牙脱位第三节牙折教学目标与要求教学目标：1 .掌握牙体硬组织非踽性疾病的的临床表现.诊断.鉴别诊断及治疗方法。2 .熟悉牙体硬组织非踽性疾病的病因.基本病理变化。3 .了解牙体硬组织非踽性疾病的预防及治疗的新进展。教学要求：课前复习牙体解剖结构教学重点与难点教学目标：1 .掌握牙体硬组织非精性疾病的的临床表现.诊断.鉴别诊断及治疗方法。2 .熟悉牙体硬组织非踽性疾病的病因.基本病理变化。3 .了解牙体硬组织非踽性疾病的预防及治疗的新进展。教学要求：课前复习牙体解剖结构教学方法与手段讲授法：主干内容案例式：提供典型病例（年轻恒牙的牙外伤），让学生讨论，留作业，解决教学的重点内容。比较法：各种牙脱位的临床表现和治疗原则教学手段：多媒体教材与教具教材：牙体牙髓病学樊明文主编，第三版，人民卫生出版社，卫生部十一五规划教材教具：多媒体牙模型专业词汇融合牙fusedteeth双生牙geminatedteeth结合牙concrescenceofteeth牙内陷densinvaginatus畸形中央尖abnormalcentralcusp氟牙症dentalfluorosis着色牙discolorationofteeth额外牙supernumerarytooth釉质发育不enamelhypoplasi冠折crownfracure四环素牙tetracyclinestainedteeth根折rootfracure牙振荡concussionoftheteeth牙脱位dislocationoftheteeth教学内容与时间分配引言部分：牙体硬组织非踽性疾病的分类，致病原因等总述1分钟基本部分：97分钟第七章着色牙和牙发育异常第一节着色牙25分钟1 .病因外源性着色牙：菌斑、产色素细菌、饮料、食物内源性着色牙：系统性疾病、四环素药物、化学物质、外伤、抗生素等2 .临床表现外源性着色牙：色素沉积在牙表面内源性着色牙：釉质及牙本质的着色3 .鉴别诊断通过临床表现鉴别是内源性还是外源性着色4 .治疗外源性着色牙：超声波洁牙，喷砂洁牙内源性着色牙：树脂修复，牙漂白，烤瓷冠修复第二节牙结构异常：10分钟釉质发育不全：L病因营养缺乏、发热性疾病和低钙血症引发5 .临床表现(1)轻度：釉质表面基本完整，色泽改变，多为白垩色或黄褐色，可有少量浅沟、小凹点或细横纹，探针不平。(2)中度：釉面实质性陷窝状或带状缺损，色泽改变加重，黄、棕或深褐。(3)重度：釉质表面大面积缺失，蜂窝状缺损或釉质消失，前牙切缘变薄。6 .治疗(1)注意妇幼保健，预防为主；(2)对症治疗：改善外观，美容修复，复合树脂充填、复合树脂贴面、烤瓷贴面及冠修复遗传性牙本质发育不良先天性梅毒牙笫三节牙形态异常10分钟过大牙，过小牙，锥形牙，融合牙，双生牙，结合牙畸形中央尖L病因成釉器形态分化异常所致2 .临床表现：颌面中央窝处直径2mm的圆圈，中央有一深色小点，为暴露牙本质或髓角3 .治疗圆钝和接触无碍的可不处理。加固防折：用强粘接剂或复合树脂在牙尖周围加固，是畸形尖随着牙齿一同发生生理磨。如果已发生牙髓感染，做牙髓治疗，年轻恒牙考虑采用根尖诱导成形术，待牙根发育形成后，再做完善的根管治疗。牙根形成过少而又发生根尖周围严重感染的患牙，或根尖周病变与馥沟相通者，应及时拔除笫四节牙数目异常1分钟笫五节牙萌出异常1分钟第八章牙外伤笫一节牙震荡5分钟L病因：外伤2 .临床表现牙周膜轻度损伤后，不伴牙体缺损，无错位，患牙伸长感，轻微松动和叩痛，有些患牙伤后牙髓活力测试无反应，数周或数月后开始恢复，一般伤后牙有活力，牙髓多能保持活力，若三个月后仍有活力，可基本肯定牙髓能够保持活力3 .处理：降牙合，减轻负担，伤后1、3、6、12个月活力测试，开始牙髓有活力后无，表明牙建坏死、需要RCT笫二节牙脱位25分钟挫入性脱位：患牙冠短于正常邻牙，嵌入牙槽窝，有牙槽骨壁的折断，X线见根尖牙周膜消失。脱出性脱位：患牙松动明显，较邻牙伸长，X线见根尖牙周膜间隙明显增宽。侧向脱位：患牙向唇、舌及远中方向移位，常伴牙槽窝侧壁的折断和牙龈撕裂，X线见一侧牙周膜间隙增宽。治疗：复位固定1-2队争取在伤后90min内，防止牙根吸收丧失牙周组织，若伴牙槽突骨折，固定时间应为4W。轻度脱位：固定后1、3、6、12M复查，年轻恒牙复位后牙髓常能继续生存，不宜贸然拔髓；嵌入性脱位或脱位大于5mm成熟恒牙：于2W内RCT,嵌入性年轻恒牙，不可强行拉出复位，以免更大的损伤，应对症处理，任其自然萌出最好笫三节牙折20分钟冠折、根折、冠根折结束部分：2分钟1 .对讲授内容进行总结，指出讲授重点，以及哪些知识需掌握、熟悉、了解；2 .指出下次课将讲授第十章，课下需自习的内容；3 .给出思考题。讲授内容注解着色牙（TOothdiscoloration）第一节着色牙内源性牙齿着色：由于身体和或牙齿受到病变或药物的影响，牙内部结构包括釉质、牙本质等发生改变所致的颜色或色泽的变化，通常伴有牙发育的异常，活髓牙和无髓牙均可受累。外源性牙齿着色：进入口腔的外来色素（如药物、食品、饮料等）或口腔中细菌产生的色素在牙表面或修复体表面沉积导致的牙齿着色，牙内部组织结构完好，只影响牙的美观，不影响牙的功能。1、内源性着色是有色物质与牙体组织在生理或病理状态下的结合。（1）牙髓出血：粉红色（近期）浅灰色、浅棕或灰棕色（血液渗入髓腔壁牙本质）。（2）牙髓组织分解：牙齿灰黑或变黑。（3）饮食来源：食物在髓腔内堆积和色素细菌作用下，有色物质进入牙本质变色。（4）窝洞和根管内用的药物或充填材料。浅黄色、浅褐色或灰褐色一碘化物、金霉素等。黑色银汞合金和铜汞合金等。红棕色酚醛树脂。（5）牙本质脱水：牙齿表面失去原来的半透明光泽而呈现晦暗灰色。2、外源性着色是牙齿外表着色。（1）生活习惯：茶、烟、槟榔；（2）口腔卫生不良：外来色素沉积于粘液膜和菌斑中；（3）药物：洗必泰、高镒酸钾漱口液、药物牙膏、氨硝酸银局部涂布；（4）职业性接触：铁、硫、铜、银、镉等矿物；（5）其他因素：唾液性质、口腔内色素细菌生长与外来色素沉积相关以及年龄变化等。鉴别诊断：1 .外源性着色的色素用洁治、抛光等去牙石的方法可以除去，以与牙齿变色相区别。2 .潜行斜患牙冠部可呈墨浸状，看似牙齿变色，但去净龈坏腐质后，牙齿组织色泽正常。3 .严重牙内吸收患牙的牙冠呈粉红色，并非牙齿变色，而是因髓腔扩大，硬组织被吸收变薄，透出牙髓组织颜色所致。防治原则：1 .牙体牙髓病治疗过程中预防牙齿变色。2 .已治疗的无髓牙变色一漂白法脱色增白；脱色效果不佳者，用复合树脂直接贴面修复或做桩冠修复。3 .保持口腔卫生，每日早晚两次正确刷牙，注意刷净各个牙面。4 .已有外源色素沉积的各个牙面用洁治术清除，注意术后的磨光。着色牙常规治疗方法（一）微创研磨法：（1）洁治患牙；（2）精细尖形金刚砂车针均匀磨削染色层0.1-0.2mm；（3）隔湿擦干，35%磷酸涂擦3分钟，洗净吹干；（4）薄层粘接剂，光固化40秒；（5）乙醇拭去厌氧层。（二）复合树脂修复：（1）磨去0.30.5mm厚度釉质；（2）隔湿，35%磷酸涂擦1530秒，清水冲洗，空气轻吹干；（3）涂粘接剂：薄层粘接剂，光照20秒；（4）修复：比色，堆塑，分层固化；（5）修整抛光：检查各种牙合位早接触点，从粗到细选磨，去除厌氧层，橡皮杯蘸极细磨料抛光。（三）牙的漂白治疗1 .诊室内漂白术：30%过氧化氢、10%15%过氧化胭等药物，辅助激光照射、红外线照射、冷光源照射等方法。方法：（1）术前照片记录；（2）保护牙龈；（3）清洁牙面，隔湿；（4）放置漂白液纱布或凝胶；（5）激发装置照射；（6）清洗牙面；（7）询问患者主观感受；（8）按疗程约时间复诊，与术前片比较；（9）回访观察疗效。2 .家庭漂白术：通常用托盘和10%15%过氧化眠进行治疗。方法：（1）术前照片记录；（2）取模，制作石膏模型；（3）模型上制作、修整托盘，托盘达龈下0.5mm处；（4）托盘内加入漂白凝胶，带上后去除多余漂白剂；（5）夜间或日间戴用；（6）26周为宜疗程；（7）术后照片记录并与术前比较，若有不良反应及时复诊复治。3 .无髓牙漂白术：将过氧化氢、过氧化胭等漂白剂置于打开的牙髓腔内进行漂白，适用于完成RCT后的着色牙。方法：（1）术前照片记录；（2）去除根管充填材料至根管口下23mm,光敏玻粘封闭根管；（3）把蘸有漂白药剂的棉球封于髓腔，隔23天复诊，47次为宜疗程；（4）漂白结束后，冲洗髓腔，复合树脂粘结修复；（5）术后照片记录，定期随访。并发症:（1）牙的再着色;（2）牙颈部外吸收。氟牙症氟牙症是一种特殊类型的釉质发育不全，因患牙在临床上主要表现为釉质上出现着色的版块和缺损，又称为氟斑牙或斑釉牙。L病因：影响因素-时间、饮水（Img/L）、饮食、温度、个体差异和其他因素。2 .机理：尚未完全明了，可能为釉质形成期，釉质与氟结合率高，氟磷灰石增多，引起成釉细胞变性、剥离，致釉质发育不全。3 .临床表现：（1）恒牙多见、乳牙少见，高氟区生活时间。问题1：2岁前生活在高氟区，以后迁居非高氟区的儿童，是否有氟斑牙？如有则发生在哪些牙？问题2：7岁时迁到高氟区的儿童那些牙有斑釉变化？（2）表现为白垩釉、棕黄色素沉着斑块和釉实质缺损。分类：按轻中度分类，按牙面所受罹患面积分为：轻度，小于1/3;中度，1323;重度，全部牙面。（3）氟牙症患牙耐磨性差，对酸蚀的抵抗力强。（4）严重氟中毒时，伴关节炎及关节强直、骨硬化症、关节病变、贫血等。分类方法：（1） Dean分类：最早、WHO推荐使用（2） Smith分类：适于粗略流行病调查和大面积筛选4 .防治原则：（1）改良水源，降低氟的摄入量；（2）着色较深而无明显缺陷的患牙可用漂白脱色法；（3）重度有缺陷的患牙可用复合树脂贴面、烤瓷贴面或冠修复。四环素牙1 .病因：在牙齿发育、矿化期间服用了四环素族药物，使牙齿颜色和结构发生改变。影响染色程度：药物种类一四环素和去甲金霉素深；用药总量和次数成正比;用药时期：越在婴幼儿早期，离釉牙本质界越近。发病机制：四环素分子与钙螯合，形成稳固的四环素钙正磷酸盐复合物，在牙本质中呈带荧光的黄色。2 .临床表现：（1）时代性：19501980年出生人群多见。（2）牙齿染色：一般呈黄色，因日光作用逐渐变深，全口均发生，以牙本质为主帽状染色。（3）伴有不同程度的釉质发育不全,长期大量应用四环素者更严重，着色也更严重。3 .防治原则：（1）妇女妊娠期与7岁以内儿童禁用四环素类药物。（2）浅度染色可不治疗。（3）中度染色无釉质缺陷可用漂白脱色法。（4）重度染色或釉质严重缺损可做贴面、烤瓷贴面或冠修复，也可先脱色，后做遮盖性修复。牙发育异常第二节牙结构发育异常釉质发育不全：1 .病因：营养缺乏、发热性疾病和低钙血症引发：佝偻症-维生素A和C缺乏麻疹、水痘和猩红热血钙降低一维生素D缺乏甲状旁腺功能低下2 .临床表现：（1）轻度：釉质表面基本完整，色泽改变，多为白垩色或黄褐色，可有少量浅沟、小凹点或细横纹，探针不平。（2）中度：釉面实质性陷窝状或带状缺损，色泽改变加重，黄、棕或深褐。（3）重度：釉质表面大面积缺失，蜂窝状缺损或釉质消失，前牙切缘变薄。3 .意义：（1）影响面容美观；（2）乳、恒牙均可发生，乳牙受累少见；（3）恒牙表现：同一时期发育的牙齿，成组、对称地出现，中切牙、侧切牙、尖牙和第一磨牙常见；（4）容易聚集菌斑，易继发踽坏，进展快。4 .防治原则：（1）注意妇幼保健，预防为主；（2）对症治疗：改善外观，美容修复，复合树脂充填、复合树脂贴面、烤瓷贴面及冠修复。先天性梅毒牙1 .病因在胚胎发育后期及出生后第一个月，牙胚受梅毒螺旋体侵犯，发生釉质和牙本质发育不全，通常涉及上、下牙合恒切牙和第一磨牙。2 .临床表现：（1）半月形切牙：上中切牙牙冠的近远中面呈一定锥度，均向切缘和颈缘缩聚,通常切缘有一个豁口，又称赫钦森牙。（2）桑其状磨牙：第一磨牙牙冠短小，不规则形。牙齿的牙合1/3向中央聚拢,牙齿横径最大处在牙颈部。咬合面上釉质粗糙，牙尖外形呈多个小球状团块聚集状，X线显示牙根较短。（3）赫钦森三联征：除牙外，还有间质性角膜炎、中耳炎或耳聋。血清学检查康瓦反应阳性。3 .防治原则：（1）患梅毒的母亲妊娠期及婴儿出生后应抗梅治疗。（2）畸形的切牙和磨牙可进行修复治疗如树脂贴面和冠修复，改善美观。第三节牙形态发育异常疾病（1）牙内陷：牙齿钙化发生前，牙冠（成釉器）表面向内卷叠而引起的发育性的形态分化异常，好发于上颌侧切牙，偶见上颌中切牙或尖牙。畸形舌侧窝，囊状凹陷，较轻，常引起牙髓感染。畸形根面沟，一条纵行裂沟，向舌侧越过舌隆突，向根方延伸。临床检查可在舌侧内陷附近的牙龈组织探及一深达根尖区的牙周袋，最终将导致发生牙周组织、根尖周及牙髓组织的逆行感染。防治原则：轻度牙内陷应早诊断和做牙齿预防性的充填或修复。严重的内陷在必要时结合手术方法即拔出患牙、充填修复畸形舌侧沟后，再植入患牙。（2）畸形中央尖:牙齿在发育期间，成釉器形态分化异常所致。只发生在蒙古人种，患病率2.2%o临表：多发生于下颌前磨牙，第二前磨牙最多见，偶见磨牙、尖牙和切牙;高锐牙尖易折断，表现为颌面中央窝处直径2mm的圆圈，中央有一fc深色小点,为暴露牙本质或髓角；X线可见畸形凸起部分，常伴有“喇叭口''状根尖孔。治疗原则：圆钝和接触无碍的可不处理。加固防折：用强粘接剂或复合树脂在牙尖周围加固，是畸形尖随着牙齿一同发生生理磨O如果已发生牙髓感染，做牙髓治疗，年轻恒牙考虑采用根尖诱导成形术，待牙根发育形成后，再做完善的根管治疗。牙根形成过少而又发生根尖周围严重感染的患牙，或根尖周病变与龈沟相通者，应及时拔除。（3）鹰爪尖：上颌或下颌恒切牙舌隆突部位伸出一凸起，像鹰爪结构。（4）牛牙症：牙体增大，髓室异常大，延伸至根部，类似牛牙。（5）双生牙：牙蕾内陷卷曲，分裂形成两个形状类似的牙齿。（6）融合牙：两个正常分开的牙蕾合并一起，可完全或部分融合，通常为机械ZJ或压力使得发育中的两颗牙齿接在一起，还可能由一个正常和一个多生牙融合而成。（7）结合牙：融合发生在牙根完全发育形成之后，仅仅是牙骨质的结合，涉及两颗或者三颗牙。（8）弯曲牙：已形成牙齿的牙根或牙冠有一弯角。（9）额外根：任何牙均有可能，对外科拔牙术颇有意义。（10）釉珠：牢固粘附于牙骨质表面的釉质小块，大小似粟粒，球状，多位于磨牙根分叉内或其附近，或见于釉牙骨质界的根面上。釉珠能影响牙龈与牙体之间的良好附着关系，形成滞留区，引起龈炎；还可能影响龈下刮治术；X线上常被误认为髓石或牙石。第四节牙数目异常（一）先天缺失牙轻中度：缺失两颗或两颗以上，不超过六颗，第三磨牙除外。重度：缺失六颗或六颗以上，第三磨牙除外。常伴有过小牙症，通常是系统缺陷病的口腔表现，全部牙齿缺失极为少见，又称为先天无牙症。上侧切牙最多，上下第二前磨牙和下切牙偶见，女性多于男性。治疗需要包括儿科，正畸科和修复科专家协同治疗。（二）多生牙最常见“正中多生牙”、上颌第四磨牙、上颌侧生磨牙、下颌前磨牙和上颌侧切牙。第五节牙萌出异常（一）早萌：“诞生牙”、“新生儿牙”通常仅有一两颗，最常见的是乳下中切牙，如有全牙列性早萌应考虑与内分泌紊乱如甲状腺功能亢进有关系。（二）迟萌：如出生后一年扔不萌出第一颗乳牙可与系统性疾病有关系，如佝偻症、呆小症、锁骨颅骨发育不全等；也可与局部或外来因素有关系，如牙龈纤维瘤病变。（三）多发性不萌牙：牙齿萌出永久性延迟，可能有乳牙滞留，更多是乳牙脱落，恒牙一直未萌。“假性缺失牙症”，由于内分泌紊乱造成，适当治疗疾病，可萌出。（四）阻生牙：在萌出的路径上，机械性的阻碍牙齿萌出，常见原因牙弓拥挤、缺乏间隙或乳牙早失造成间隙关闭。上、下颌第三磨牙和上颌尖牙好发，可能水平或垂直阻生。（五）埋伏牙：牙齿萌出期已过而仍在颌骨组织中未能萌出的牙齿，埋伏牙石指个别牙未萌，通常是缺乏萌出力所致。处理原则：（1）如未出现任何症状，可不必处理；（2）如为前牙或前磨牙，牙列又有足够位置，可用外科手术和正畸方法助其萌出；（3）如已引起疼痛和压迫吸收等症状，可根据牙位，进行牙髓治疗、截根术、牙半切除术或拔除患牙。牙外伤（TraumaticInjuriesoftheTeeth）概念：是指牙受到各种机械外力作用所发生的牙周组织、牙体硬组织的急剧损伤，临床常见几种损伤同时发生。根据主要损伤部位，临床将牙外伤诊断为牙折、牙震荡、牙脱位、牙脱臼。牙外伤的特点L原因:（1）骑车摔倒、滑倒；（2）交通事故，引起面部损伤，累及牙齿时，引起牙移位，牙粉碎性折裂；（3）面部受到击打；（4）错牙合畸形导致牙外伤。2 .好发年龄：任何年龄，2-5岁更多见3 .好发牙位：上中切牙（占80%）、上侧切牙、下中切牙、下侧切牙二、病史和临床检查1 .外伤时间：有些伤者并未于伤后立即就诊而是在出现肿胀、甚至是牙变色后就诊，明确受伤时间有助于了解伤口污染、机体修复等情况，由此拟定治疗计划、判断预后。2 .外伤性质：一般强度不大或缓冲后的外伤多造成根折或牙移位,而硬物撞击多造成冠折,了解外伤的性质有助于判断外伤的类型。3 .受伤部位：损伤不一定均发生于受撞击的部位唇部或上前牙区受伤-多出现前牙冠根折，很少波及后牙颌下、颁下受伤-可能导致全口任何牙受损4 .治疗史：是否做过治疗，以及以前是否有过外伤史。三、临床检查系统检查：关键是神经系统的检查，了解是否有头颈部损伤面部面部肿胀、撕裂伤、擦伤，判断是否有关节脱位、骨折等口腔软组织唇、舌、颊、腭、牙龈、口底等是否肿胀、擦伤、异物刺入牙齿视诊、触诊、叩诊、松动度、牙髓活力、X线视诊：咬合关系紊乱、失牙、牙移位、了解受伤牙位、牙冠折裂范围、类型,是否露髓，有无牙冠色泽改变触诊：对受伤牙根尖部进行触诊，有助于了解是否有根折叩诊：检查受伤牙牙周韧带及其牙槽骨损伤情况，注意除对患牙叩诊外，还应检查邻近健康牙及对牙合牙松动：有助于判断牙折部位，若伴邻牙松动，考虑牙槽骨骨折牙髓：牙髓活力是决定治疗方案的重要指标，观察牙色改变、牙髓温度敏感试验及电活力测试进一步明确诊断，对外伤牙的牙髓情况应做定期追踪观察X线：有助于揭示根折、龈下冠折、牙移位、颌骨骨折及异物存在，但牙折线可能因投照角度被忽略，有时单独一张X线片的结果不一定可靠四、临床表现和治疗（一）牙折（Toothfractures）外力直接撞击发生，也可因咀嚼时咬到硬物造成，多见于上颌前牙，后牙少见，因外力大小、方向不同，折断部位、范围不同。按解剖部位分为：冠折、根折、冠根折按损伤部位和牙髓的关系分为：露髓、未露髓冠折（crownfracture）前牙可分为横折和斜折，后牙分为斜折和纵折。1 .釉质不全折裂；2 .釉质折断：判断牙髓情况定期复查；3 .累及牙本质的冠折：氢氧化钙糊剂护髓，复合树脂修复；4 .累及牙髓冠折：（复杂冠折）适当治疗，牙髓可存活（1）盖髓术：外伤几小时内小范围牙髓暴露（乳牙不宜）（2）活髓切断：范围较大露髓，局麻一隔湿一挖除穿髓孔出肉芽组织一球钻去除牙髓组织l-2mm冷却一生理盐水冲洗、止血+氢氧化钙盖髓一磷酸锌水门汀垫底、充填根折（rootfracture）可有叩痛、松动，龈沟出血，活力测试常正常，根折后是否有牙髓坏死取决于所受创伤的严重程度，有的根折早期无明显症状，数日后才出现，根折越近根尖越好。由于外伤时血管和神经受损伤引起牙髓处于“休克”状态，在患者就诊时，牙髓活力测试可能无反应，但6-8周后可出现反应。治疗：尽量保髓，自然愈合，首先复位固定，以免损伤牙髓、牙周组织，避免唾液等污染牙髓。1.牙齿变长，常向舌向移位2.仅有轻微冠方断片脱位的病例中，根折可能并不明显，直到后来的X-ray检查才能发现根尖1/3折断：多数情况下只需夹板固定，无需牙髓治疗，根折后直接根管治疗会将糊剂压入断端之间，影响其修复，但当牙髓有坏死时，应立即RCT；根中1/3折断：复位后夹板固定，每月复查一次，复查时牙髓有炎症或坏死趋势应RCT,根管用玻璃离子粘固剂将钛合金或钻格合金桩粘固于根管中，将断端固定在一起；颈部1/3折断：与龈沟相通时，不会自行修复，折断线在龈下l-4mm,断根不短于同名牙的冠长，牙周情况尚可可选用切龈术、正畸牵引术，术后3个月桩冠修复。冠根折叩痛明显多需拔除患牙，若折断线近龈缘，根长尚可，可拔除冠端，行冠修复1 .冠根折常起于牙冠唇面中部，延展至腭面龈下，前磨牙和磨牙冠根折常局限于颊尖。2 .唇舌向折断只能确定切端部位，舌侧及折断更靠近根尖方向部分因断片的钱链状移位而不能看见，邻面的冠根折可在X线片上清晰的看到。3 .折断线周围的PDL有炎症变化。（二）牙震荡（ConCUSSiOn）牙周膜轻度损伤后，不伴牙体缺损，无错位，患牙伸长感，轻微松动和叩痛,有些患牙伤后牙髓活力测试无反应，数周或数月后开始恢复，一般伤后牙有活力，牙髓多能保持活力，若三个月后仍有活力，可基本肯定牙髓能够保持活力。年轻恒牙可在伤后一年丧失活力。处理：降牙合，减轻负担，伤后1、3、6、12个月活力测试，开始牙髓有活力后无，表明牙髓坏死、需要RCT。（三）牙脱位（Completeocclusion）外伤牙相应部位与牙槽骨脱离，部分牙周膜撕裂。可分为：挫人性脱位：患牙冠短于正常邻牙，嵌入牙槽窝，有牙槽骨壁的折断，X线见根尖牙周膜消失。脱出性脱位：患牙松动明显，较邻牙伸长，X线见根尖牙周膜间隙明显增宽。侧向脱位：患牙向唇、舌及远中方向移位，常伴牙槽窝侧壁的折断和牙龈撕裂,X线见一侧牙周膜间隙增宽。治疗：复位固定1-2W,争取在伤后90min内，防止牙根吸收丧失牙周组织，若伴牙槽突骨折，固定时间应为4W。轻度脱位：固定后1、3、6、12M复查，年轻恒牙复位后牙髓常能继续生存，不宜贸然拔髓；(四)牙脱臼(Exarticulation)牙周膜完全断裂，牙齿与牙槽骨完全分离治疗：1 .根尖发育完成：就诊迅速、复位及时，应在术后3-4W行RCT,若脱位在2小时后就诊，只能体外RCT,并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定；2 .年轻恒牙：就诊及时或自行复位及时，牙髓常能生存，预后较好，否则需RCT,预后欠佳。3 .0.5h内再植，90%可避免牙根吸收；如已落地污染，用生理盐水或无菌水冲洗后复位；如不能即刻复位，应将患牙置于舌下或口腔前庭处，也可放在牛奶、生理盐水或清水杯中，切忌干藏，及时就诊。4.再植后愈合方式：牙周膜愈合；骨性粘连；炎症性吸收(五)牙外伤并发症1 .牙髓充血；2 .牙髓出血；3 .牙髓“休克”:暂时失去感觉(113M);4 .牙髓坏死：嵌入性牙脱位高达96%;5 .牙髓钙化：X线检查；6 .牙根吸收：牙根外吸收和内吸收，氢氧化钙的使用可能改善。教案附页教学参考资料教师参考：牙体牙髓病学（1-3版）牙髓病学凌均普主编1998年6月第1版牙髓病学的生物学基础王满恩主编1991年12月第1版临床口腔医学樊明文主编1999年第1版学生参考：专业书籍：口腔内科学（3版）.专业期刊：中华口腔医学杂志有关网址：http:Whttp：/web2008webhtml思考题与作业思考题L釉质发育不全临床表现及鉴别2.畸形中央尖好发牙位、治疗原则？病例讨论：患者女性28岁，2个月前下颌牙齿冷热酸甜刺激痛就诊，检查右侧下颌第二前磨牙颌面中央可见椭圆形磨损区，中央窝不明显，牙本质暴露呈浅黄色，表面及周边有褐色色素沉着。探诊（+）,叩诊（-），冷试（+）,热试（+）,X线片显示髓顶处似有3个髓角。诊断是什么，发病的可能原因，半年前使用脱敏药物有效为什么半年后症状又加重？其它说明教学效果与课后分析说明：I、教案首页和附页不限于一页，每栏均可拉宽，但基本格式与所列条目不能更改或遗漏。2、教案正文的条目允许增加，但不能减少。栏间距可视实际情况加以调整。3、所有教案均应以此为框架组织编写。4、中括号【】内的文字均为对相应栏目的要求、解释及说明。