医院手术室制度.docx

医院手术室制度1、手术室工作制度（1）手术室工作人员，必须严格遵守无菌操作原则，保持室内的肃静和整洁，凡进手术室人员必须更换衣、裤、鞋、帽子、口罩，严格规则，保持室内安静,进出门轻推、轻关，勿将手机带入手术室内，保持室内整洁卫生，不能将手术室内工作服、工作鞋穿出室外。（2）进手术室见习、参观者，二人以内的需要经科室负责人和手术室护士长同意，三人以上必须报经医务部或院领导批准，见习人员必须服从科室管理，不得干扰手术。（3）手术室药品、器材、敷料等由专人负责保管，确保手术随时进行。麻醉药品与剧毒药品应有明显标志，加锁专人保管，使用前严格查对。（4）无菌手术与有菌手术分室进行，手术前后护士应认真清点手术器械、敷料，防止差错。（5）坚守工作岗位，尤其是夜间及节假日必须有专人值班，随时保证急诊手术。（6）做好手术的登记工作，每月按时统计上报。（7）严格消毒隔离制度。手术前后进行清洁消毒，坚持定期消毒，每月作细菌培养，严格控制感染源。（8）接手术病人时应随带病历，详细核以病人姓名、年龄、床号、手术名称和手术部位，确保万无一失。（9）负责保存和送检手术采集的标本，不得丢失。2、手术室清洁消毒制度（1）每周六彻底消毒一次，每四小时更换无菌瓶夹一次，检查无菌包、器械包等如有过期应重新灭菌。（2）各手术间每日用三氧消毒机进行空气消毒，特殊感染手术后应立即严格消毒处理，遇到烈性传染病及时汇报，彻底消毒。（3）每月作细菌培养一次，包括物表、空气、工作人员手等。发现问题及时整改。（4）手术间墙壁、门窗每周彻底清洁一次，地板保持清洁，厕所每每日冲刷。（5）手术间地板术后立即清洁，污物桶、塑料盆、塑料篓等术后及时清洁干净消毒处理备用。（6）输液网、压脉带等用后必须消毒处理后备用。（7）术毕擦净手术床、桌椅等血迹，手术间平台每日消毒液擦拭。（8）手术室拖把严格分区使用，每周消毒一次并晾干。（9）手术废弃物品须置黄色或有明显标识的塑料袋内，封闭运送，无害化处理。3、手术室消毒隔离制度（1）手术室布局应符合消毒灭菌原则。医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。（2）手术室入口处设过度清洁区，手术室拖鞋与私人鞋应分区存放，入口处的消毒液垫每日清洁更换。（3）进入手术室必须更换拖鞋、衣、裤、帽，贴身衣领及衣袖不可外露，有事外出须更换外出衣、鞋。（4）一切清洁工作均应湿式打扫，每日、每周，定人、定点、定要求做好清洁卫生工作。（5）手术间每天用三氧消毒机进行空气消毒一次，每月作细菌培养监测。（6）严格控制参观人数，参观者不得进入其他手术间或无菌储藏室。（7）各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责按规定定期灭菌或更换。器械、丝线、刀片、剪刀、针等必须高压蒸气灭菌后使用。（8）手术器具及物品必须一用一灭菌，手术包必须进行中心部位的化学指示卡监测。所有高压灭菌敷料包均用指示胶条固定封口。灭菌结束后必须检查指示胶条是否达到标准，达到要求方可取出使用。各种无菌包在有效期第7天必须重新灭菌。（9）出入手术室的车辆固定专用，车轮以消毒垫消毒处理，洁污分开。4、手术室查对制度（1）术前准备及接病员时，应查对病员床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位（左、右）、术前用药、药物过敏试验结果及配血报告。（2）查无菌包的灭菌标志，以及手术器械是否齐全。（3）凡体腔或深部组织手术，应在关腹前后、关隔前后、关胸前后分别核对纱垫、纱布、缝针、线圈、器械的数目是否与手术前相符。（4）手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，交巡回护士，再填写病理检验单送检。（5）注射、输液前必须严格进行三查七对。（吸药后查、注射处置前查、注射处置后查，对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。（6）备药前检查药品质量：有无裂痕，有无过期，有无混浊、沉淀。（7）使用一次性物品时，应检查是否在有效期内，密封是否完好。（8）抢救病人时，对医师下达的口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行。用过的空安甑，须经两人核对后再弃去。（9）输血时，麻醉医师和巡回护士共同查对，核对无误后方可执行。包括：a、采血日期，血液有无凝块或溶血。b、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。c、查对病员床号、姓名、住院号及血型。查对双方、执行者在合血单背面签查对、执行时间，并签名。d、输血完毕，应保留标本，以备必要时送检。5、手术室更衣制度（1）更衣室内物品应保持清洁、整齐。（2）进手术室人员必须更换衣、裤、鞋、口罩、帽子等。（3）将个人衣物存放于指定柜内。（4）手术后应先将手套洗净血迹，再脱于器械台上，放入盆内。手术衣脱于手术间内，统一洗涤、消毒处理。（5）脱下的手术鞋，归放更鞋柜内，特殊感染鞋应作特殊消毒处理。