中国医大临终关怀案例分析.docx

临终关怀案例分析少女王小乐未实现的愿望一个13岁的青春少女本应该享受着人生中最无忧无虑的快乐时光,然而,家住南 京的王小乐的生活却在几年前被改变了。2009年,5年级学生王小乐在体育课后突然不省人事,被老师送往医院急诊。王小乐“不省人事”的原因可能有哪些呢？答心源性;脑源性;低血糖;直立性低血压;中暑或缺水;胸内或肺内压力增高;精神 和心理因素刺激；护士在给小乐进行护理评估时,闻到较明显的烂苹果味,经询问获知小乐在体育 课后喝了大瓶可乐,且得知她平时常感到口干但未检查、治疗。经进一步检查,小乐 被诊断为糖尿病酮症酸中毒。小乐此次出现酮症酸中毒的诱因是什么呢?该怎么处理呢？答:原有糖尿病,摄入大量含糖食物后引起；处理：1、补液,通常用生理盐水;2、小剂量胰岛素治疗;3、纠正电解质及酸碱平 衡失调,监测动脉血气分析;4、防止诱因和并发症,包括休克、严重感染等经有效救 治后,小乐出院了。随后,经过近半年的糖尿病治疗,小乐的病情也稳定了,重返校园的 她身上多了一样东西一一电子胰岛素注射器。午饭前为自己打上一剂胰岛素成为小 乐生活中最重要的事情。然而,2010年,小乐突然感到膝盖疼痛,双腿不能直立。近几年来,小乐的眼睛、 四肢、内脏、免疫系统都出现过不同程度的病症。因为这些并发症,小乐父母收到过三次医院开出的病危通知书,但小乐都挺过来To直到2013年春节,小乐再次入院。医生表示已经无力挽救,告诉小乐父母只有两 个选择:要么进重症监护室,每天费用近2万,但只能为王小乐多延续一周左右的生命; 要么回家听天由命。1 .小乐可能出现了糖尿病的哪些并发症？答:糖尿病微血管病变（糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、感染2 .你认为该如何告知小乐父母最后这个消息？答:有计划的如实告知,逐步透露病情信息,绝对不能说谎,要让父母有一定心理 准备3 .如果你是小乐的父母,你会作何选择?为什么？答:让小乐自己选择,因为没有人可以体别人来安排自己的人生,生命是他自己的, 做父母的应该尽轲能的满足希望的,父母也不会希望孩子过早的离世,也不希望孩子 痛苦4 .如果你是小乐,你会作何选择?为什么？答:回家听天由命;因为一方面无论是在家还是住院渚R是要死的,还不如为活着 的人着想,减少父母的负担,与父母一起度过快乐的时光,以幸福的心态走完最后的时 间彳导到“善终另一方面,家是自己熟悉的,会减少孤独、无助和失落感。4年来,为了给女儿看病,小乐父母已借了十几万的债务,家里早已经山穷水尽,他 们只能忍痛把女儿接回了家。此时的小乐已经不能吃饭、不能说话、双目失明溃烂, 痛苦的表情始终没有消失过。但就在回家的第一晚,小乐伸出青紫色的手,挣扎着把 写了遗言的日历本交给了母亲。“我不想撑下去了,让我舒服点走吧!”看到女儿早早写下的遗言,小乐父母忍不住地流泪,他们决定,一定要让女儿安稳 地走完生命的最后一程。1 .你认为此时怎样的临终关怀机构是适合小乐一家情况的?可为小乐一家提供 怎样的照护?（请综合考虑小乐的身心与小乐家人的心理“答:家庭临终关怀机构比较适合；姑息性医疗照护:为小乐缓解和控制疼痛等不适症状;临终心理咨询:为小乐及其 家属提供心理咨询,解除他们的身心痛苦；2 .如果你是临终关怀社会工作者,你觉得你可以做什么？答：1、分析患者及其家属的状况以及目前存在的困难和问题;2、发展志愿者网 络,通过捐款活动筹集资金;提供心理支持遗憾的是,因小乐父母没找到医院为小乐提供临终关怀服务。2013年3月,小乐 在痛苦中离开了人世。L小乐的父母面对这样的结果,会有怎样的心理呢?与家中老人离世相比,面对13 岁生命的戛然而止,家人的感受会有什么不同吗？答:悲伤欲绝,痛哭,抑郁等;老人去世会觉得很自然,不会很悲伤,面对孩子去世会 十分悲伤,看不开,对人生充满恐惧。3 .如果有临终关怀机构,这时可以如何帮助他们呢？答:提供心理支持;帮助解决一些生活问题;提供社会支持4 .南京现在有临终关怀机构吗？答:有