一般病人护理记录单质量评定标准.docx

一般病人护理记录单质量评定标准项目检查内容扣分标准眉 (10)病人姓名、科别、病室、床号、住院号、日缺一处或错一处扣1栏期、时间、诊断、书写正确分1、书写应用范围适当；记录不及时，扣2分/处内2、根据病情决定记录的频次：病情变化随不符合要求，扣1分/次Fl时记录,病情稳定的一般护理病人每日至少记录一次，病情稳定的二、三级护理病人每(50)周至少记录记录12次；3、新入病人当天有记录，急诊入院病人当缺一次记录，扣3分/次天每班要有记录；根据病情至少连续记录2容天；4、一般手术病人手术前、手术的当天、术缺一次记录，扣1分/次5、特殊检查、特殊治疗、输血病人等应及无小结、无总结，扣3时记录，根据病情决定记录频次；分/次，不及时记录，扣2分/次书1、书写整洁、无折皱、破损；不规范书写扣1分/处写2、语句通顺，表述准确，标点正确，不留不符合要求，扣1分/处(10)空格、签写全名；3、不得涂改，书写出现错字（句）时，按涂改一处扣2分规定修正。求1、病情记录真实、客观，正确应用医(30)学术语；不符合要求扣2分/次2、根据病情有针对性制定能体现专科疾病ZJM 量护理特点，并有连续效果评价。