骨科胫骨干骨折诊疗常规.docx

骨科胫骨干骨折诊疗常规因胫骨特殊的解剖部位，使其开放性骨折比其他部位的长骨更为常见，而且胫骨的血液供应较其他有肌肉包绕的骨骼差得多,胫骨骨折可能并发骨一筋膜间室综合征或神经血管损伤。踝和膝关节均为钱链关节，不能调整骨折后的旋转畸形，因此在复位时特别注意矫正旋转畸形。延迟愈合、不愈合和感染是胫骨干骨折常见的并发症。1）不稳定性胫骨干骨折钢针和石膏联合固定术后：使用管型石膏固定3-6周；稳定性的横行骨折，而且位置较好者，固定钢针可在3-4周去除；但粉碎性或斜行骨折，一般在4-6周才能拔针。拔针后，改用塑形良好的长腿行走管型石膏固定，开始扶拐逐渐增加负重训练。一般在8T0周后，长腿石膏改为短腿膑腱石膏（Sarmiento石膏）继续固定，直至骨折愈合。2）长斜行或螺旋形骨折螺丝钉横穿固定（ASIF）术后：维持膝关节轻度屈曲，踝关节中立位下，将患肢由大腿中部到足趾以石膏固定（非行走石膏）。3-4周后更换为长腿行走管型石膏，扶拐逐渐负重行走8T0周。10周后更换为膑腱支撑短腿石膏，直至骨折完全愈合，一般需要3-4个月。3）短斜行或横行骨折钢板螺丝钉固定术后：如果内固定牢靠,患肢可用后侧石膏托外固定，术后第2天即可开始早期负重。6周内保持最轻微负重，术后6-12周才逐渐增加负重。对于骨折固定不稳定的患者，需用管型石膏固定，根据骨折愈合情况确定石膏固定和限制负重时间。4）胫骨骨折髓内钉固定（Ender钉）术后：根据髓内钉固定稳定程度选择治疗，如果能控制骨折旋转及成角，可在患者能耐受的前提下，轻度负重扶拐行走；如果固定不够坚实，则采用短腿或长腿石膏加强，负重程度取决于内固定所达到的稳定性。