医学课件超声在肝移植中的应用.ppt

超声在肝移植中的应用,超声检查要点,术前检查 目的：在于协助判断移植的适应证和估计移植手术可能遇到的困难,检查内容,(1)观察门静脉系统的通畅性,测量门静脉主干长度、口径、血流速度、特别注意门静脉血管壁的完好情况；(2)门体侧支循环及其程度，如果在术中没有结扎存在的侧支,可能导致术后移植肝脏缺乏门静脉血供而失败；(3)肝动脉的口径及分支，特别注意解剖变异,如异位肝动脉、双肝动脉等、若肝癌病人曾接受过肝动脉栓塞,须注意肝动脉是否通畅；,(4)下腔静脉通畅与否,有无癌栓；(5)胆总管口径；(6)肝内病变的进展程度和肿瘤肝外侵犯情况；(7)测量肝脏和脾脏大小,评估腹水及其量；,术中检查,主要是在血管吻合后检查血管的情况 肝动脉 峰值血流速度以40cm/s为好,2540cm/s有术中继续观察的必要,10cm/s,无异常频谱形态。据报道：发现血管并发症的敏感性为100；特异性是89,术后检查,移植肝正常肝动脉声像图，内径为0.250.50CM，血流速度为56.219.2CM/S RI在0.560.70之间,移植肝静脉呈三相波,移植肝正常门静脉声像图，内径为1.21.4CM，血流速度为26.13.2CM/S，较正常加快,移植术后并发症的诊断,肝动脉血栓形成(hepaticarterythrombosis,HAT)肝动脉狭窄(hepaticarterystenosis,HAS),HAT声像图改变肝内外动脉血流信号消失；已有侧支代偿的，肝内可监测到肝动脉信号，但伴随着RI降低，可降至0.15其他改变，如门静脉血流速度加快，时间长者可 有肝梗死的表现；,HAT，肝动脉内无血流信号,HAT后，门静脉增宽,HAS声像图改变肝动脉高速血流信号；其内有湍流形成；动态观察很重要，特别是以前检查的为正常者；,门静脉血栓形成(portalveinthrombosis,PVT)门静脉狭窄(portalveinstenosis,PVS),门静脉血栓形成，可见门静脉内血栓形成，且无血流信号,PVS声像图改变门静脉血流变窄或湍流；狭窄两侧血流速度梯度达45倍；动态观察很重要；,下腔静脉吻合口狭窄或血栓形成,诊断较困难，若能直接看到狭窄口方可确诊,其他并发症,假性动脉瘤：罕见动静脉瘘和动脉胆管瘘：罕见，可见动静脉瘘口积液：极敏感，但对性质的判断不佳胆道梗阻：敏感性50，可能与在超声能发现的梗阻之前已经诊断,