高血压个体化治疗.ppt
高血压的治疗,内 容,个体化降压治疗当前高血压治疗的主流,1,适合中国高血压患者的“个体化降压治疗方案”,2,个体化的降压治疗策略以达到治疗目的,个体化的初始治疗,个体化的降压方案,个体化的降压目标值,Mancia G,et al.J Hypertens.2007;25(6):1105-87.,基于初始的心血管危险分层,基于危险分层个体化地选择初始治疗,Mancia G,et al.J Hypertens.2009;27(11):2121-2158,基于基线情况个体化地选择降压目标,中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南.,基于合并症个体化地选择降压药物,缩写：LVH：左心室肥大；ISH：单纯性收缩期高血压ESRD：终末期肾病；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂ARB：血管紧张素受体拮抗剂；CA：钙拮抗剂；BB：受体阻滞剂,Mancia G,et al.J Hypertens.2007;25(6):1105-87.,内 容,个体化降压治疗当前高血压治疗的主流,适合中国高血压患者的“个体化降压治疗方案”,2,1,中国高血压患者的人种特点,He FJ.,et al.Hypertension.2009;54;482-488刘治全等.高血压杂志.1998;6(1):30-4戚文航等.中华心血管病杂志.2007;5:457-60.王伊龙等.中国卒中杂志.2007;2(1):20-37,钙拮抗剂适用于盐敏感性、低肾素高血压,Brown MJ.BMJ.2006;332:8336,2型高血压（盐敏感性、低肾素）,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素II,肾上腺,动脉,肾脏,醛固酮,钠,肾素,钙拮抗剂,钙拮抗剂,钙拮抗剂适合中国高血压患者的理想降压药物,Brown MJ.BMJ.2006;332:8336Wang JG et al.Hypertens Res 2011.34:423430Law M R,et al.BMJ 2009;338:b1665,CCBs更适合用于低肾素、盐敏感性高血压,Title in here,CCBs与其他降压药相比显著降低高血压患者的卒中风险,在亚洲人群中，CCBs降低SBP疗效优于其他降压药物,钙拮抗剂,适合中国高血压患者的降压药物,CCBs联合谱广，适用范围广,不同CCB在血管及心肌的选择性-非洛地平血管选择性更高，负性心脏效应更小,负性心脏效应,负性心脏效应：心肌收缩性减弱、心脏传导阻滞,Ljung B.Drugs.1985;29 Suppl 2:46-58.,一项大鼠体外模型研究。采用大鼠门静脉作为血管标本，心肌标本则采用了大鼠左室乳头肌。研究连续记录大鼠门静脉的自发收缩和乳头肌肉收缩的步调，之后把不同钙拮抗剂加入器官池，并提高药物浓度。以产生静脉和乳头肌 50%抑制作用的药物浓度的负对数值(PIC50)的比值代表其血管/心肌选择性研究获得了维拉帕米(1.4:1)、地尔硫(7:1)、硝苯地平(14:1)和非洛地平(118:1)的血管/心肌选择性,不同降压药物被推荐的优先适应症2009年 JSH高血压指南,a-应低剂量开始并谨慎增加剂量；b-非二氢吡啶CCB；c-在冠脉痉挛心绞痛时应慎用；d-袢利尿剂；e-二氢吡啶CCB,Ogiharat T,et al.Hypertens Res,2009,32:3-107.,老年高血压患者,首选长效钙拮抗剂氨氯地平。钙拮抗剂治疗可降低单纯收缩期高血压患者老年性痴呆的危险性。,左室肥厚（LVH）,LVH是心脏对慢性压力或容量负荷增加的代偿性反应。目前减轻LVH的最重要的方法是降低高血压病人的血压。首选ACEI或AgII受体拮抗剂。,心力衰竭,治疗措施宜合并使用利尿剂及ACEI或ARB。利尿剂有效的改善临床症状，剂量充足的ACEI和B-阻滞剂已在大规模临床试验证明能降低心衰的死亡率。,冠心病,降压对冠心病病人肯定有好处，但要避免降压过快而引起反射性心动过速、交感神经张力增高激活RAS。此类病人首选B-受体阻滞剂与ACEI。心梗后应当无内在拟交感作用的B-受体阻滞剂，可减少再发心梗和猝死。心梗后心功能良好者可用维拉帕米或地尔硫卓。,脑血管病,高血压是出血或缺血型脑卒中最危险因素。一般认为在早期急性缺血型脑卒中，除非血压很高，如180/105mmHg，应暂停用降压药，否则过度降压会明显减少脑血流量。脑梗死溶栓时头24小时要监测血压，只有在SBP180mmHg，DBP105mmHg时，才可以用静注降压药控制血压。出血型卒中血压明显升高，应先降颅压，若血压仍在200/120mmHg也需降压治疗。,肾脏病变,已知ACEI、ARB与ccb都有肾脏保护作用。著名AIPRI和PRIME试验结果表明贝那普利与伊贝沙坦长期应用可降低肾功能不全患者尿蛋白，延缓肾衰进程。血压应降至130/85mmHg以下；若蛋白尿1g/d，目标血压为125/75mmHg。,糖尿病,对于高血压合并糖尿病的患者，治疗重点是将血压严格控制在靶血压以下。高血压糖尿病伴肾病的患者提出最新治疗共识：血压控制的目标值在130/80mmHg或以下，这样更有阻止肾病进展和降低心血管病发生的危险。积极控制高血压合并糖尿病的血压平均需要3.2个降压药物。,糖尿病足,生活起居,生活起居与高血压的发生、发展及预后有着十分密切的关系。正确的生活方式对轻型高血压患者具有肯定的降压作用，即使严重的高血压患者也会提高药物的疗效。,1、居室环境,高血压患者居室宜清静，噪音过大会给病人带来烦恼、使人紧张。室内光线宜充足、柔和。过于昏暗、缺乏阳光的居室容易使人感到疲惫，加重孤独感。居室陈设宜简洁、实用、整齐，避免拥挤、杂乱。留有一定空间，以减少压抑、烦闷感。居室墙壁及窗帘、床罩宜选用淡绿、淡蓝、洁白等柔和而偏冷色的色调。适当点缀花朵盆景，令人心旷神怡，有利于降低血压。,2、节制膳食,定时定量进食，避免过饥过饱，不暴饮暴食。食物种类齐全，营养比例合理，不挑食偏食。清淡饮食有利于高血压的防治。油腻事物过量易消化不良，长期进食油腻易产生血脂升高，导致血管堵塞，诱发猝死。,3、睡眠,高血压患者生活有规律，早睡早起，保证有充足睡眠。早晨起来不要急于起床，可在床上仰卧，活动四肢和头颈部，使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力，以适应起床时的体位变化，然后慢慢起床，这样血压会减少波动。,4、排便,排便急躁、屏气用力，有脑出血的危险。高血压病患者要坐便，蹲位易于疲劳。养成每天定时排便的习惯。有便秘的人要多吃些粗纤维食物，以利于肠蠕动，防止粪便干结。严重的便秘可用开塞露润滑通便，可适当使用润肠通便的中药。,5、运动,高血压病患者最好不要在冬季早晨进行室外锻炼。清晨的体温较低，寒冷的空气刺激，可促使血管收缩，加重高血压病甚至诱发脑卒中。因此高血压病患者早晨床后，只宜在室内活动，不宜做剧烈运动。宜散步及做操可增加血管舒缩能力，缓解全身中小动脉的紧张，有利降压。,家庭护理,1.室内保持空气流通、新鲜。清静，光线充足柔和。2.合理饮食，以清淡素食为主。多食能保护血管和降脂的食物，选择富含维生素类食品，限制食盐摄入量，控制体重增长。3.鼓励病人参加力所能及的体育锻炼，注意劳逸结合，如在体力活动或劳累、饱食后发生气喘、心悸、不能平卧，应立即就医并接受治疗。4.定期测量血压，按时服药。注意观察药物不良反应。,感谢聆听！,
