核心脏病学的临床应用.ppt
,核心脏病学的临床应用,概述,心血管核医学内容,心肌灌注显像（myocardial perfusion imaging,MPI）评价心肌血流灌注情况 心肌代谢显像评价心肌细胞活力 门控心血池显像评价心室功能,心肌灌注显像,一、显像原理,放射性同位素示踪组织/器官/病变靶向显像（生理生化、病理生理、分子探针）正常心肌细胞选择性摄取某些单价阳离子或化合物，通过放 射性核素标记后可使心肌显影 示踪剂的摄取与心肌局部血流量呈正相关，与心肌细胞功能 状况相关 正常心肌显影，而缺血或坏死心肌不显影（缺损）或影像变 淡（稀疏）,心肌灌注显像,二、显像剂,99mTc-甲氧基异丁基腈（99mTc-MIBl）亲脂性，通过被动弥散进入心肌细胞线粒体，与膜 蛋白结合；摄取量与心肌血流量成正比。特 点：99mTc物理特性好（140kev，6h半衰期）图像质量佳，稳定滞留5h，注射剂量20mCi,心肌灌注显像,三、显像类型,99mTc-MIBI 运动负荷静息心肌灌注显像,2h 24h 2h,运动负荷,99mTc-MIBI负荷心肌显像,静注显像剂,静息99mTc-MIBI心肌显像,安静状态,静注显像剂,心肌灌注显像,负荷试验原理,心肌灌注显像,心脏负荷试验方法,1、运动负荷试验：活动平板或踏车试验2、药物负荷试验：潘生丁、腺苷；多巴酚丁胺,心肌灌注显像,运动负荷试验方法：1）检查前48h尽可能停服受体阻滞剂、硝酸脂类药物和 减慢心率的药物。于空腹或餐后3h检查为宜。2）计算患者运动试验的目标心率：极量心率=220年龄；次极量心率=（220年龄）85%。3）运动试验前测量心率和血压。4）运动过程中持续ECG监护，每3min记录心率和血压一次。5）达到运动试验终止指征时，注射显像剂。6）继续运动1 2min。7）运动结束后3min记录心率和血压，描记ECG。,心肌灌注显像,四、显像方法,1、平面显像：ANT、30-45LAO、70LAO。2、断层显像：180采集，45RAO-45LPO；360采集，增加信息，提高质量。3、门控断层心肌显像。观察室壁活动，评价心室功能。,心肌灌注显像,五、图像分析,断层显像,经图像重建后可得到三个断面的图像：短轴、水平长轴和垂直长轴。,心肌灌注显像,一例心律不齐的患者，我院静息99mTc-MIBI门控心肌显像。,心肌灌注显像,五、图像分析,可逆性缺损,心肌灌注显像,五、图像分析,固定性缺损,心肌灌注显像,五、图像分析,混合性缺损,心肌灌注显像,五、图像分析,花斑型异常,心肌灌注显像,六、适应症,有症状的患者诊断冠心病（CAD）；有高危险因素的无症状患者诊断CAD；对可疑或确诊的CAD患者进行危险度分层；血运重建术后的患者（再狭窄或桥血管再闭塞的诊断）；非心脏大手术前评估患者的CAD可能性及其危险度；心功能不全患者的病因诊断；有严重心律失常患者的病因诊断；CAD的疗效评价；存活心肌判断；,心肌灌注显像,七、临床应用,1、冠心病早期诊断,无创性诊断冠心病心肌缺血简便而准确的方法：（1）无创性（2）准确性 典型表现：可逆性缺损，灵敏度和特异性 90%（3）可了解心肌缺血的范围、程度和责任血管,心肌灌注显像,七、临床应用,心肌灌注显像,七、临床应用,2、冠心病危险度评估,确定高危人群：在两支以上冠脉区的多发性可逆性缺损或较大范围 的不可逆性缺损；定量或半定量分析有较大范围的可逆性缺损；左主干冠脉区的可逆性缺损；运动后左心室暂时性扩大；门控显像:LVEF40%。,心肌灌注显像,2、冠心病危险度评估,心肌灌注显像,七、临床应用,4、冠心病疗效监测,99mTc-MIBI显像观察心肌灌注缺损的大小变化，及时判断溶栓效果；而胸痛缓解心电图和心肌 酶谱的改变缺乏特异性和客观定量。溶栓后灌注缺损有改善保守治疗；无改善 更具侵入性的治疗方法。,心肌灌注显像,七、临床应用,4、冠心病疗效监测,心肌灌注显像,七、临床应用,5、PTCA术后再狭窄的判断,发生率：3050%（6m）金标准:冠脉造影 MPI：可逆性性缺损，提示再狭窄，阳性 预测率几达100%，阴性预测率94%。,心肌灌注显像,七、临床应用,6、急性胸痛的评估,（1）、急性心肌梗塞的诊断 通常于急性胸痛发作几小时内表现局部灌注缺损。诊断的敏感性和特异性均90%。（2）、急性胸痛的评估 筛选急性胸痛患者重要而有效的方法，可作为急诊的首选检测方法。一半以上收入院的患者不是CAD 47的急性心肌缺血的患者被漏诊,急诊时胸痛已缓解，静息MPI正常，需进一步做负荷MPI。,心肌灌注显像,七、临床应用,7、评价心肌细胞活力,MPI能反映心肌细胞的完整性和活力，而心肌活力 存在是预测介入治疗获得良好效果的前提（心肌 FDG代谢显像是最有效方法）。术前评估心肌存活量越多，术后效果越好。预期疗效，可逆性缺损混合性缺损固定性缺损。,心肌灌注显像,七、临床应用,7、评价心肌细胞活力,心肌代谢显像,一、原理,脂肪酸和葡萄糖都是心肌细胞的能量代谢底物，心 肌在空腹时主要利用脂肪酸，在进餐（葡萄糖负荷）后主要利用葡萄糖。禁食状态下：正常心肌葡萄糖代谢，脂肪酸代谢 缺血心肌脂肪酸代谢，葡萄糖代谢（心肌缺氧）坏死心肌无代谢,Glucosetransporterprotein,K3,K4,Hexokinase,Cell,Glucose-6-phosphatase,18FDG-1-P,Glycogen,18F-fru-6-P,Glycolysis,18FDG-6-phospho-glucono-lactone,HMPshunt,18FDG,Vascular,K1,K2,18FDG,18FDG-6P,18F-FDG的显像原理,心肌代谢显像,我院进行的一例18F-FDG葡萄糖心肌代谢显像。,心肌代谢显像,三、图像分析,心肌代谢显像,四、临床应用,1、18F-FDG被公认为最准确的非创伤性评价心肌 存活的检查方法2、预测心肌功能改善。心梗存在活力心肌者，预测介入治疗后心脏功能可改善。阳性预测值为78-85，阴性预测值为78-91。3、辅助临床决策。,放射性核素心功能显像,一、基本原理,通过静脉内注射不能渗透到心血管外的放射性核素标记的 大分子物质，对心血池进行静态和动态显影，测定左、右 心功能，获得心肌收缩与舒张功能的参数。首次通过法、门控平衡法心功能显像,放射性核素心功能显像,二、门控平衡法心功能显像,显像原理,1、静脉内注射显像剂（99Tcm-RBC），10多分钟后在血循环中达到平衡状态。2、自身心电R波和R-R间期内相等的信号，触发启动SPECT自动、連续、等时地采集300500个动心周期的系列心血池影像，由计算机把同时相的影像叠加起来，最后显示出一个代表性的、清晰的心动周期系列影像。3、经过ROI技术产生心室的时间放射性曲线（容量曲线），对之分析可得到相关的心功能参数。,放射性核素心功能显像,结果分析,心室收缩功能参数,EF=(EDC-ESC)/(EDC-BKG)REF、PER、1/3EF,LVEF55%,REF50%;RVEF40%;负荷试验后5%。,结语,核心脏病学是核医学 的一重要组成部分，在早期诊断冠心病、疗效评价、预后判断、心肌活力评价、功能测定上具有重要的临床应用价值。,
