卫生健康信息数据元值域代码第6部分：主诉与症状（代替WS 364.6—2011）.docx

ICS11.020CCSC07WS中华人民共和国卫生行业标准WS/T364.62023代替WS364.6-2011卫生健康信息数据元值域代码第6部分：主诉与症状Codestandardforvaluedomainofhealthdataelement一Part6:Chiefcomplaintandsymptoms2024-04-01实施2023-10-07发布中华人民共和国国家卫生健康委员会发布本标准为推荐性标准。本标准是WS/T3642023卫生健康信息数据元值域代码的第6部分。WS/T364-2023已经发布了以下部分： 第1部分：总则 第2部分：标识 第3部分：人口学及社会经济学特征 第4部分：健康史 第5部分：健康危险因素 第6部分：主诉与症状 第7部分：体格检查 第8部分：临床辅助检查 第9部分：实验室检查 第10部分：医学诊断 第11部分：医学评估 第12部分：计划与干预 第13部分：卫生健康费用 第14部分：卫生健康机构 第15部分：卫生健康人员 第16部分：药品与医疗器械 第17部分：卫生健康管理本标准代替WS364.62011卫生信息数据元值域代码第6部分：主诉与症状。与WS364.62011标准相比，除编辑性修改外，主要技术变化如下： 新增CV04.01.015肺结核患者症状及体征代码表（见表15）。本标准由国家卫生健康标准委员会卫生健康信息标准专业委员会负责技术审查和技术咨询。由国家卫生健康委统计信息中心负责协调性和格式审查，由国家卫生健康委规划发展与信息化司负责业务管理、法规司负责统筹管理。本标准主要起草单位：国家卫生健康委统计信息中心、华中科技大学同济医学院附属同济医院、华中科技大学、中国人民解放军空军军医大学。本标准主要起草人：胡建平、吴士勇、李岳峰、张晓祥、沈丽宁、鹿兵兵、任宇飞、王霞、杨鹏、杨吉吉。卫生健康信息数据元值域代码第6部分：主诉与症状1范围本标准规定了主要健康问题及临床表现信息的数据元值域代码。本标准适用于主诉与症状信息的表示、交换、识别和处理。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本标准；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准。WS/T364.1卫生健康信息数据元值域代码第1部分：总则3术语和定义WS/T364.1中界定的术语和定义适用于本标准。4代码表4.1妇科及乳腺不适症状代码妇科及乳腺不适症状代码规定了女性生殖系统、乳腺及其他与妇科疾病有关的症状或体征的代码。采用2位数字顺序代码，从“01”开始编码，按升序排列。见表Io表1CV04.01.001妇科及乳腺不适症状代码表值值含义01无02外阴瘙痒03白带异常04宫颈触血05下腹不适06情绪改变07潮热出汗08月经不规律09失眠10乳房疼痛11乳腺肿块12乳腺异常泌乳值值含义13性交出血14性交疼痛15绝经后阴道出血99其他4.2 乳汁量代码乳汁量代码规定了产后访视时产妇乳汁量的代码。采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表2。表2CV04.01.002乳汁量代码表值值含义1量多2量中3量少4无4.3 伤害发生原因代码伤害发生原因代码规定了造成伤害的起始原因代码。采用2位数字顺序代码，从“01”开始编码，按升序排列。见表3。表3CV04.01.003伤害发生原因代码表值值含义说明01机动车车祸发生在道路上，至少牵涉一辆行进中的机动车的碰撞或事件所导致的致死性或非致死性损伤02非机动车车祸发生在道路上，至少牵涉一辆行进中的非机动车的碰撞或事件所导致的致死性或非致死性损伤。电动自行车为非机动车03性侵犯指未经对方同意进行的强迫的性攻击行为，并造成身体损伤04跌倒/坠落包括跌伤、坠落伤、摔伤；包括同一平面的滑倒、绊倒和摔倒如因路面有冰而滑到，以及从一个平面至另一个平面的跌落05钝器伤包括硬物击伤，用身体等部位如拳头、肘、脚等的击伤和踢伤，方式有击、扎、夹、碰撞、摩擦、挤压、踩踏等06火器伤枪支造成的伤害07刀/锐器伤包括割伤、撕伤、削、切、砍、劈、锯等造成的伤害08烧烫伤火和热的液体、水蒸气、气体、家用电器、电流、闪电和其他热物质等造成的伤害，包括化学物质、放射性物质等引起的烧伤09窒息/悬吊悬吊、异物梗阻、陷入低氧环境等10溺水包括浴盆、游泳池、自然水域等淹溺或沉没11中毒由药品、酒精、有机溶剂和卤素燃及其蒸气、有毒气体、杀虫剂、食物、毒动植物毒素等导致，包括意外用药过量、不明意图中毒或有意中毒，不包括感染性食物中毒12动物伤由动物的咬、抓、踢、压、重伤等13不清楚不能确定或者不能回答伤害原因或者拒绝回答99其他未能归入上述分类中4.4 伤害意图类别代码伤害意图类别代码规定了伤害发生是否由自己故意、他人故意、还是非故意导致的代码。采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表4。表4CV04.01.004伤害意图类别代码表值值含义说明1非故意偶然或者意外发生的情况导致受伤2自残/自杀（自杀或自杀企图）患者自己完成，并知道会产生受伤或死亡结果的某种积极或者消极的行动直接或间接引起的受伤3故意（暴力、攻击）受到别人故意的攻击或者暴力4不清楚不能确定意图或者患者不回答该问题，或者还需要进一步深入了解4.5 伤害发生地点代码伤害发生地点代码规定了伤害发生时本人所在场所的代码。采用2位数字顺序代码，从“01”开始编码，按升序排列。见表5。表5CV04.01.005伤害发生地点代码表值值含义说明01家中指伤害发生时，患者所处的场所为住宅及相关的建筑02公共居住场所指伤害发生时，患者在宿舍、疗养院、养老院、孤儿院、监狱、教养院等公共居住设施内03学校与公共场所包括幼儿园、小学、初中、高中、大学等教育机构内（包括教育机构内的运动场所）、会议厅、教堂、电影院、俱乐部、舞厅、医院、图书馆、公共娱乐场所、法院等等公共场所04体育和运动场所包括各种球场、体育馆、公共游泳池等运动场所，不包括私人住家或花园中的游泳池或球场05公路/街道伤害发生时，伤害患者所处的地点为高速公路、国道、市内大小街道、乡村公路、人行道、自行车道等地方06贸易和服务场所指机场、车站、银行、旅馆、饭店、商场、店铺、商业性车库、办公建筑物等07工业和建筑场所指工厂、矿场、车间、建筑工地等08农场/农田在农场、农田、田野、耕地等区域，不包括农场中的住宅场所09不清楚指患者不能准确描述受伤的地点或者不愿意说明受伤的地点99其他未能归入上述分类。如海滨、露营地、湖泊、山、池塘、河流、动物园等4.6 伤害发生时活动类别代码伤害发生时活动类别代码规定了伤害发生时，本人正在进行的活动种类的代码。采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表6。表6CV04.01.006伤害发生时活动类别代码表值值含义说明1体育活动正在进行体育运动，如打高尔夫球、跑步、骑马、学校田径运动2休闲活动指业余爱好、伴有一种娱乐成份的活动，如看电影，跳舞，不包括体育活动3有偿工作职业性有偿的工作，也包括去工作场所的路上发生的伤害4家务/学习通常不会获得收入的工作，包括家务劳动、做饭、照看儿童及亲属、上学或上课受教育活动5驾乘交通工具指自己驾驶或乘坐私人或公共交通工具，交通工具可以是机动车和非机动车、飞机、轮船等6不清楚不能确定或者不能回答伤害发生时活动或者拒绝回答9其他未能归入上述分类中4.7 疑似结核患者症状代码疑似结核患者症状代码规定了疑似结核患者相关症状的代码。采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表7。表7CV04.01.007疑似结核患者症状代码表值值含义1咳嗽、咳痰2周以上2咯血或血痰3胸痛、胸闷、低热、盗汗、乏力4食欲减退和体重减轻4.8 慢性丝虫病患者症状代码慢性丝虫病患者症状代码规定了患者出现慢性丝虫病相关症状和体征的代码。采用2位数字顺序代码，从“01”开始编码，按升序排列。见表8。表8CV04.01.008慢性丝虫病患者症状代码表值值含义说明01淋巴水肿/象皮肿符合WS260丝虫病诊断标准中急性丝虫病淋巴水肿/象皮肿临床表现02鞘膜积液符合WS260丝虫病诊断标准中急性丝虫病鞘膜积液临床表现03乳糜尿符合WS260丝虫病诊断标准中急性丝虫病乳糜尿临床表现04淋巴管炎/结炎符合WS260丝虫病诊断标准中急性丝虫病淋巴管炎/结炎临床表现05淋巴水肿/象皮肿+淋巴管炎/结炎同时符合WS260丝虫病诊断标准中急性丝虫病淋巴水肿/象皮肿和淋巴管炎/结炎临床表现06淋巴水肿/象皮肿+乳糜尿同时符合WS260丝虫病诊断标准中急性丝虫病淋巴水肿/象皮肿和乳糜尿临床表现07淋巴水肿/象皮肿+鞘膜积液同时符合WS260丝虫病诊断标准中急性丝虫病淋巴水肿/象皮肿和鞘膜积液临床表现08乳糜尿+淋巴管炎/结炎同时符合WS260丝虫病诊断标准中急性丝虫病乳糜尿和淋巴管炎/结炎临床表现09淋巴水肿/象皮肿+淋巴管炎/结炎+乳糜尿同时符合WS260丝虫病诊断标准中急性丝虫病淋巴水肿/象皮肿、淋巴管炎/结炎和乳糜尿临床表现99其他不同于以上临床表现4.9 精神症状代码精神症状代码规定了重性精神疾病患者目前存在的精神症状的代码。采用2位数字顺序代码，从“01”开始编码，按升序排列。见表9。表9CV04.01.009精神症状代码表值值含义01幻觉02交流困难03猜疑04喜怒无常05行为怪异06兴奋话多07伤人毁物08悲观厌世09无故外走10自语自笑11孤僻懒散99其他1.1 10儿童睡眠质量代码儿童睡眠质量代码规定了儿童平时睡眠质量的代码。采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表10。表10CV04.01.010儿童睡眠质量代码表值值含义1好2一般3差4不详4.11 儿童睡眠情况代码儿童睡眠情况代码规定了儿童处于睡眠状态时表现的代码。采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表11。表11CV04.01.011儿童睡眠情况代码表值值含义1安静2汗多3烦躁4夜惊4.12 儿童大便性状代码儿童大便性状代码规定了儿童大便的形状、颜色、质地等特征的代码。采用2层2位数字顺序代码，第1层表示儿童大便性状种类的大类，用1位数字表示，按升序排列;第2层表示儿童大便性状种类的小类，用1位数字表示，按升序排列。见表12。表12CV04.01.012儿童大便性状代码表值值含义1成形11柏油样便12白陶土样便2糊状21稀糊状22黏液便23细条样便3稀31水样便32米沿样便4鲜血样便5脓性及脓血便9其他4.13 老年人健康状态自我评估代码老年人健康状态自我评估代码规定了老年人对自己的健康状态进行自我评价的代码。采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表13。表13CVO4.01.013老年人健康状态自我评估代码表值值含义1满意2基本满意3说不清楚4不太满意5不满意4.14 老年人生活自理能力自我评估代码老年人生活自理能力自我评估代码规定了老年人按照老年人生活自理能力评估表，从进餐、梳洗、穿衣、如厕、活动五方面对自身情况进行打分，依据得分情况评估自身生活自理能力的代码。采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表14。表14CV04.01.014老年人生活自理能力自我评估代码表值值含义说明1可自理0-3分者为可自理2轻度依赖48分者为轻度依赖值值含义说明3中度依赖918分者为中度依赖4不能自理三19分者为不能自理4.15肺结核患者症状及体征代码肺结核患者症状及体征代码规定了肺结核患者症状及体征的代码。采用2位数字顺序代码，从“01”开始编码，按升序排列。见表15。表15CV04.01.015肺结核患者症状及体征代码表值值含义01没有症状02咳嗽咳痰03低热盗汗04咯血或血痰05胸痛消瘦06恶心纳差07头痛失眠08视物模糊09皮肤瘙痒、皮疹10耳鸣、听力下降99其他本标准于2023年12月8日对4.12进行了勘误，标准文本为勘误后内容。