卫生健康信息数据元目录 第8部分：临床辅助检查（代替WS 363.8—2011）.docx

ICS11.020CCSC07WS中华人民共和国卫生行业标准WS/T363.82023代替WS363.8-2011卫生健康信息数据元目录第8部分：临床辅助检查Healthdataelementdictionary一2023-10-07发布Part8:Assistantexamination2024-04-01实施中华人民共和国国家卫生健康委员会发布本标准为推荐性标准。本标准是WS/T3632023卫生健康信息数据元目录的第8部分。WS/T3632023已经发布了以下部分： 第1部分：总则 第2部分：标识 第3部分：人口学及社会经济学特征 第4部分：健康史 第5部分：健康危险因素 第6部分：主诉与症状 第7部分：体格检查 第8部分：临床辅助检查 第9部分：实验室检查 第10部分：医学诊断 第11部分：医学评估 第12部分：计划与干预 第13部分：卫生健康费用 第14部分：卫生健康机构 第15部分：卫生健康人员 第16部分：药品与医疗器械 第17部分：卫生健康管理本标准代替WS363.82011卫生信息数据元目录第8部分：临床辅助检查。与WS363.82011相比，除编辑性修改外，主要技术变化如下： 修订了14个数据元（见4.2）,其中： 修订数据元名称1个：脾脏质地类别代码； 修订数据元定义11个，包括：B超检查结果、CT检查结果、辅助检查结果、辅助检查项目、检查/检验定量结果、检查/检验结果代码、检查/检验项目名称、射线装置种类代码、心电图检查结果、胸部X线检查结果、血吸虫患者肝实质纤维化程度代码； 修订检查/检验结果代码数据元的数据元值数据类型； 修订数据元表示格式8个，包括：B超检查结果、CT检查结果、辅助检查结果、检查/检验定量结果、检查/检验项目名称、其他辅助检查、心电图检查结果、胸部X线检查结果； 修订数据元允许值2个，包括：射线装置种类代码、血吸虫患者肝实质纤维化程度代码。新增了数据元32个，包括：检查定量结果计量单位、检查类别、宫腔探查处理情况、腹部B超检查异常标志、脐带长度（cm）,前羊水量（mL）、前羊水性状、绕颈身（周）、术中病理标志、羊水量（mL）、羊水情况、羊水性状、检查项目代码、其他B超检查异常标志、其他B超检查异常描述、胸部X线检查异常描述、胸部检查异常标志、胸部检查异常结果描述、右侧乳腺检查结果代码、左侧乳腺检查结果代码、心电图异常标志、MRl检查结果、肺功能检查结果、心电图异常描述、检查方法名称、特殊检查标志、检查报告结果客观所见、检查报告结果主观提示、检查报告日期、标本采样日期时间、检查日期、检查报告备注（见4.2）；删除“肝脏病理学检查结果”1个数据元（见4.2）。本标准由国家卫生健康标准委员会卫生健康信息标准专业委员会负责技术审查和技术咨询，由国家卫生健康委统计信息中心负责协调性和格式审查，由国家卫生健康委规划发展与信息化司负责业务管理、法规司负责统筹管理。本标准起草单位：中国人民解放军总医院、中国人民解放军空军军医大学、国家卫生健康委统计信息中心。本标准主要起草人：刘建超、刘丽华、张天一、晏黎、王霞、杨吉吉、徐靖、何艳、吴士勇、胡建平。卫生健康信息数据元目录第8部分：临床辅助检查1范围本标准规定了医疗卫生健康机构临床辅助检查相关数据元的数据元标识符、数据元名称、定义、数据元值的数据类型、表示格式和数据元允许值。本标准适用于我国卫生健康领域相关临床辅助检查信息交换与共享。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本标准；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准。WS/T363.1卫生健康信息数据元目录第1部分：总则WS/T364.8卫生健康信息数据元值域代码第8部分：临床辅助检查3术语和定义WS/T363.1中确立的术语和定义适用于本标准。4数据元目录4.1 数据元公用属性版本VI.1注册机构国家卫生健康标准委员会卫生健康信息标准专业委员会相关环境卫生健康信息分类模式分类法主管机构国家卫生健康委统计信息中心注册状态标准状态提交机构国家卫生健康委统计信息中心4.2数据元专用属性数据元标识符数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值DE04.30.001.00B超检查标志标识个体是否做过B超检查LT/F数据元标识符DE04.30.002.00数据元名称B超检查结果定义B超检查结果的详细描述数据元值的数据类型Sl表示格式AN.1000数据元允许值数据元标识符DE04.30.003.00数据元名称B超检查异常标志定义受检者B超检查是否出现异常数据元值的数据类型L表示格式T/F数据元允许值数据元标识符DE04.30.004.00数据元名称B超脾脏肋下测量值（Cm）定义受检者B超检查脾脏肋下测量值，计量单位为cm数据元值的数据类型N表示格式N.2数据元允许值数据元标识符DE04.30.005.00数据元名称CT检查结果定义CT检查结果的详细描述数据元值的数据类型Sl表示格式AN.1000数据元允许值数据元标识符DE04.30.006.00数据元名称病理检查标志定义标识个体是否进行病理检查数据元值的数据类型L表示格式T/F数据元允许值数据元标识符DE04.30.007.00数据元名称病理检查结果定义受检者病理检查结果的详细描述数据元值的数据类型Sl表示格式AN.100数据元允许值数据元标识符DE04.30.008.00数据元名称辅助检查标志定义标识患者是否接受辅助检查数据元值的数据类型L表示格式T/F数据元允许值数据元标识符DE04.30.009.00数据元名称辅助检查结果定义患者辅助检查、检验结果的详细描述数据元值的数据类型Sl表示格式AN.1000数据元允许值数据元标识符DE04.30.010.00数据元名称辅助检查项目定义患者辅助检查项目的通用名称数据元值的数据类型Sl表示格式AN.100数据元允许值数据元标识符DE04.30.011.00数据元名称附睾检查结果代码定义受检者附睾检查结果在特定分类中的代码数据元值的数据类型S2表示格式Nl数据元允许值1.正常2.异常数据元标识符DE04.30.012.00数据元名称腹部B超检查结果定义腹部器官B超检查结果的详细描述数据元值的数据类型Sl表示格式AN.100数据元允许值数据元标识符DE04.30.013.00数据元名称肝质地类别代码定义受检者肝脏质地在特定分类中的代码数据元值的数据类型S2表示格式Nl数据元允许值1.软2.中等3.硬数据元标识符DE04.30.014.00数据元名称睾丸检查结果代码定义受检者睾丸检查结果在特定分类中的代码数据元值的数据类型表示格式数据元允许值S2Nl1.扪及2.未扪及数据元标识符DE04.30.015.00数据元名称检查/检验定量结果定义患者检查/检验结果的测量值（定量）数据元值的数据类型N表示格式N.14,4数据元允许值数据元标识符DE04.30.016.00数据元名称检查/检验计量单位定义受检者定量检查/检验测量值的计量单位数据元值的数据类型Sl表示格式A.20数据元允许值数据元标识符DE04.30.017.00数据元名称检查/检验结果代码定义患者检查/检验结果的分类代码数据元值的数据类型S2表示格式Nl数据元允许值1.正常2.异常3.不确定数据元标识符DE04.30.018.00数据元名称检查/检验类别定义受检者检查/检验项目所属的类别详细描述数据元值的数据类型Sl表示格式AN.100数据元允许值数据元标识符DE04.30.019.00数据元名称检查/检验项目代码定义受检者检查/检验项目在特定编码体系中的代码，如LolNC的代码值数据元值的数据类型Sl表示格式AN.20数据元允许值数据元标识符DE04.30.020.00数据元名称检查/检验项目名称定义患者检查/检验项目的正式名称数据元值的数据类型SlWS/T363.82023表示格式AN.500数据元允许值数据元标识符DE04.30.021.00数据元名称见到绒毛标志定义标识受检者是否见到绒毛数据元值的数据类型L表示格式T/F数据元允许值数据元标识符DE04.30.022.00数据元名称晶体裂隙灯检查结果定义晶体裂隙灯检查结果的详细描述数据元值的数据类型Sl表示格式AN.100数据元允许值数据元标识符DE04.30.023.00数据元名称卵巢检查结果定义对受检者卵巢检查结果的详细描述数据元值的数据类型Sl表示格式AN.100数据元允许值数据元标识符DE04.30.024.00数据元名称门静脉内径（mm）定义受检者B超检查门静脉内径测量值，计量单位为mm数据元值的数据类型N表示格式N.2数据元允许值数据元标识符DE04.30.025.00数据元名称脑电图检查结果定义脑电图检查结果的详细描述数据元值的数据类型Sl表示格式AN.100数据元允许值数据元标识符DE04.30.026.00数据元名称脾脏长径测量值（Cm）定义受检者B超检查脾脏长径测量值，计量单位为cm数据元值的数据类型N表示格式数据元允许值N.2WS/T363.82023数据元标识符数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值DE04.30.027.00脾脏厚度测量值（Cm）受检者B超检查脾脏厚度测量值，计量单位为cmNN.2数据元标识符数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值DE04.30.028.00脾脏质地类别代码受检者脾脏质地所属类别在特定分类中的代码S2Nl1.软2.中等3.硬数据元标识符数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值DE04.30.029.00脾肿大分级代码受检者脾脏肿大等级在特定分级中的代码S2Nl1.1期2.II期3.11I期数据元标识符数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值DE04.30.030.00其他辅助检查受检者其他辅助检查项目结果的描述SlAN.200数据元标识符数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值DE04.30.031.00鞘膜积液测量值（Cm）受检者鞘膜积液阴囊大小测量值，计量单位为cmNN.30数据元标识符数据元名称定义数据元值的数据类型DE04.30.032.00鞘膜积液累及部位代码受检者鞘膜积液体征累及的阴囊部位的代码S2表示格式数据元允许值Nl1.左2.右3.双侧数据元标识符DE04.30.033.00数据元名称全身计数器检查结果（Bq）定义通过全身计数器测得的人体发出的射线和物致辐射的总量，计量单位为Bq数据元值的数据类型N表示格式N.4数据元允许值数据元标识符DE04.30.034.00数据元名称乳腺B超检查结果定义女性乳腺B超检查结果的描述数据元值的数据类型Sl表示格式AN.100数据元允许值数据元标识符DE04.30.035.00数据元名称乳腺X线检查结果定义女性乳腺X线检查结果的描述数据元值的数据类型Sl表示格式AN.100数据元允许值数据元标识符DE04.30.036.00数据元名称射线装置种类代码定义射线装置种类在特定编码体系中的编码数据元值的数据类型S3表示格式Nl数据元允许值WS/T364.8CV04.30.002常用放射诊断检查技术编码表数据元标识符DE04.30.037.00数据元名称神经肌电图检查结果定义神经肌电图检查结果的详细描述数据元值的数据类型Sl表示格式AN.100数据元允许值数据元标识符DE04.30.038.00数据元名称视觉诱发电位检查结果定义视觉诱发电位检查结果的详细描述数据元值的数据类型表示格式数据元允许值SlAN.100数据元标识符数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值DE04.30.039.00输精管检查结果对受检者输精管检查结果的详细描述SlAN.100数据元标识符数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值DE04.30.040.00输卵管检查结果对受检者输卵管检查结果的详细描述SlAN.100数据元标识符数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值DE04.30.041.00听觉诱发电位检查结果听觉诱发电位检查结果的详细描述SlAN.100数据元标识符数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值DE04.30.042.00听力筛查结果代码受检者听力筛查结果在特定分类中的代码S2Nl1.通过2.未通过数据元标识符数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值DE04.30.043.00心电图检查结果对患者心电图检查结果的详细描述SlAN.1000数据元标识符数据元名称定义DE04.30.044.00心功能检查结果对受检者心功能检查结果的详细描述数据元值的数据类型表示格式数据元允许值SlAN.100数据元标识符DE04.30.045.00数据元名称胸部X线检查结果定义对患者胸部X线检查结果的详细描述数据元值的数据类型Sl表示格式AN.1000数据元允许值数据元标识符DE04.30.046.00数据元名称胸部X线检查异常标志定义标识受检者胸部X线检查结果是否存在异常数据元值的数据类型L表示格式T/F数据元允许值数据元标识符DE04.30.047.00数据元名称血吸虫患者肝实质纤维化程度代码定义受检者B超检查血吸虫病患者肝实质纤维化程度临床分级在特定编码体系中的编码数据元值的数据类型S3表示格式Nl数据元允许值WS/T364.8CV04.30.001血吸虫患者肝实质纤维化程度代码表数据元标识符DE04.30.048.00数据元名称1秒钟用力呼气量（mL）定义受检者IS用力呼气容积，计量单位为mL数据元值的数据类型N表示格式N.2数据元允许值数据元标识符DE04.30.049.00数据元名称1秒钟用力呼气量/最大肺活量百分比（）定义受检者IS用力呼气容积与用力肺活量的比值，计量单位为数据元值的数据类型N表示格式N.2数据元允许值数据元标识符DE04.30.050.00数据元名称直肠镜检查结果代码定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值受检者直肠镜检查结果在特定分类中的代码S2Nl1.阳性2.阴性3.未查数据元标识符数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值DE04.30.051.00最大肺活量（L）最大肺活量的测量值，计量单位为LNN.4数据元标识符数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值DE04.30.052.00宫腔探查处理情况宫腔探查后处理方式的详细描述SlAN.1000数据元标识符数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值DE04.30.053.00宫腔探查异常情况描述宫腔探查异常情况的详细描述SlAN.1000数据元标识符数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值DE04.30.054.00腹部B超检查异常标志标识受检者腹部B超检查结果是否存在异常LT/F数据元标识符数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值DE04.30.055.00脐带长度（Cm）脐带的长度值，计量单位为CmNN.5数据元标识符数据元名称DE04.30.057.00前羊水量（mL）定义前羊水量的容量，单位为mL数据元值的数据类型N表示格式N.5数据元允许值数据元标识符DE04.30.058.00数据元名称前羊水性状定义前羊水性状的详细描述数据元值的数据类型Sl表示格式AN.1000数据元允许值数据元标识符DE04.30.059.00数据元名称绕颈身（周）定义脐带绕颈身的周数，计量单位为周数据元值的数据类型N表示格式N.3数据元允许值数据元标识符DE04.30.060.00数据元名称术中病理标志定义标识术中手术标本是否进行病理切片检查数据元值的数据类型L表示格式T/F数据元允许值数据元标识符DE04.30.061.00数据元名称羊水量（mL）定义羊水量的容量，单位为mL数据元值的数据类型N表示格式N.5数据元允许值数据元标识符DE04.30.062.00数据元名称羊水情况定义羊水情况的详细描述数据元值的数据类型Sl表示格式AN.1000数据元允许值数据元标识符DE04.30.063.00数据元名称羊水性状定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值羊水性状的详细描述SlAN.1000数据元标识符数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值DE04.30.068.00检查项目代码患者检查项目在特定编码体系中的代码，如LolNC的代码值SlAN.20数据元标识符数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值DE04.30.069.00其他B超检查异常标志标识受检者其他B超检查结果是否存在异常LT/F数据元标识符数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值DE04.30.070.00其他B超检查异常描述受检者其他B超检查异常结果的描述SlAN.200数据元标识符数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值DE04.30.072.00胸部X线检查异常描述受检者胸部X线检查异常结果的描述SlAN.100数据元标识符数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值DE04.30.073.00胸部检查异常标志标识胸部检查是否存在异常LT/F数据元标识符数据元名称DE04.30.074.00胸部检查异常结果描述定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值对新生儿胸部检查异常结果的详细描述SlAN.200数据元标识符数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值DE04.30.076.00右侧乳腺检查结果代码产妇右侧乳腺检查结果的类别在特定编码体系中的编码S3NlWS/T364.8CV04.10.012乳腺检查结果代码表数据元标识符数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值DE04.30.077.00左侧乳腺检查结果代码产妇左侧乳腺检查结果的类别在特定编码体系中的编码S3NlWS/T364.8CV04.10.012乳腺检查结果代码表数据元标识符数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值DE04.30.086.00心电图异常标志标识受检者心电图检查是否存在异常LT/F数据元标识符数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值DE04.30.165.00MRI检查结果MRl检查结果的详细描述SlAN.1000数据元标识符数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值DE04.30.166.00肺功能检查结果患者肺功能检查结果的详细描述SlAN.1000数据元标识符数据元名称DE04.30.167.00心电图异常描述定义受检者心电图检查异常情况的具体描述数据元值的数据类型Sl表示格式AN.200数据元允许值数据元标识符DE04.30.168.00数据元名称检查方法名称定义患者接受医学检查项目所采用的检查方法名称数据元值的数据类型Sl表示格式AN.100数据元允许值数据元标识符DE04.30.169.00数据元名称特殊检查标志定义标识患者有无特殊检查操作经历数据元值的数据类型L表示格式T/F数据元允许值数据元标识符DE04.30.170.00数据元名称检查报告结果客观所见定义检查项目结果报告的客观说明数据元值的数据类型Sl表示格式AN.1000数据元允许值数据元标识符DE04.30.171.00数据元名称检查报告结果主观提示定义检查项目结果报告的主观说明数据元值的数据类型Sl表示格式AN.1000数据元允许值数据元标识符DE04.30.172.00数据元名称检查报告日期定义检查报告当日的公元纪年日期的完整描述数据元值的数据类型D表示格式D8数据元允许值数据元标识符DE04.30.173.00数据元名称标本采样日期时间定义采集标本时的公元纪年日期和时间的完整描述数据元值的数据类型DT表示格式DTl5数据元允许值数据元标识符DE04.30.174.00数据元名称检查日期定义检查项目执行当日的公元纪年日期的完整描述数据元值的数据类型D表示格式D8数据元允许值数据元标识符DE04.30.175.00数据元名称检查报告备注定义关于检查报告的其他描述数据元值的数据类型Sl表示格式AN.500数据元允许值附录A(资料性)数据元索引DE04.30.001.00DE04.30.002.00DE04.30.003.00DE04.30.004.00DE04.30.173.00DE04.30.006.00DE04.30.007.00DE04.30.005.00DE04.30.166.00DE04.30.008.00DE04.30.009.00DE04.30.010.00DE04.30.011.00DE04.30.012.00DE04.30.054.00DE04.30.013.00DE04.30.014.00DE04.30.052.00DE04.30.053.00DE04.30.015.00DE04.30.016.00DE04.30.017.00DE04.30.018.00DE04.30.019.00DE04.30.020.00DE04.30.175.00DE04.30.170.00DE04.30.171.00DE04.30.172.00DE04.30.168.00DE04.30.174.00DE04.30.068.00B超检查标志B超检查结果B超检查异常标志B超脾脏肋下测量值(cm)标本采样日期时间病理检查标志病理检查结果CT检查结果肺功能检查结果辅助检查标志辅助检查结果辅助检查项目附睾检查结果代码腹部B超检查结果腹部B超检查异常标志肝质地类别代码睾丸检查结果代码宫腔探查处理情况宫腔探查异常情况描述检查/检验定量结果检查/检验计量单位检查/检验结果代码检查/检验类别检查/检验项目代码检查/检验项目名称检查报告备注检查报告结果客观所见检查报告结果主观提示检查报告日期检查方法名称检查日期检查项目代码见到绒毛标志DE04.30.021.00晶体裂隙灯检查结果DE04.30.022.00L卵巢检查结果DE04.30.023.00MMRI检查结果DE04.30.165.00门静脉内径(mm)DE04.30.024.00N脑电图检查结果DE04.30.025.00P脾脏厚度测量值(cm)DE04.30.027.00脾脏长径测量值(Cm)DE04.30.026.00脾脏质地类别代码DE04.30.028.00脾肿大分级代码DE04.30.029.00Q其他B超检查异常标志DE04.30.069.00其他B超检查异常描述DE04.30.070.00其他辅助检查DE04.30.030.00脐带长度(cm)DE04.30.055.00前羊水量(mL)DE04.30.057.00前羊水性状DE04.30.058.00鞘膜积液测量值(cm)DE04.30.031.00鞘膜积液累及部位代码DE04.30.032.00全身计数器检查结果(Bq)DE04.30.033.00R绕颈身(周)DE04.30.059.00乳腺B超检查结果DE04.30.034.00乳腺X线检查结果DE04.30.035.00射线装置种类代码DE04.30.036.00神经肌电图检查结果DE04.30.037.00视觉诱发电位检查结果DE04.30.038.00输精管检查结果DE04.30.039.00输卵管检查结果DE04.30.040.00术中病理标志DE04.30.060.00T特殊检查标志DE04.30.169.00听觉诱发电位检查结果DE04.30.041.00听力筛查结果代码DE04.30.042.00X心电图检查结果DE04.30.043.00心电图异常标志DE04.30.086.00心电图异常描述DE04.30.167.00心功能检查结果DE04.30.044.00DE04.30.045.00DE04.30.046.00DE04.30.072.00DE04.30.073.00DE04.30.074.00DE04.30.047.00DE04.30.048.00DE04.30.049.00DE04.30.061.00DE04.30.062.00DE04.30.063.00DE04.30.076.00DE04.30.050.00DE04.30.051.00DE04.30.077.00胸部X线检查结果胸部X线检查异常标志胸部X线检查异常描述胸部检查异常标志胸部检查异常结果描述血吸虫患者肝实质纤维化程度代码Y1秒钟用力呼气量（mL）1秒钟用力呼气量/最大肺活量百分比（）羊水量（mL）羊水情况羊水性状右侧乳腺检查结果代码Z直肠镜检查结果代码最大肺活量（L）左侧乳腺检查结果代码