XX市中医医院老中医药临床病案（脾虚食滞（慢性浅表性胃炎）案）（2024年）.docx

XX市中医医院老中医药临床病案（脾虚食滞（慢性浅表性胃炎）案）患者韩某某，男，52岁，X市人，工人，因”上腹胀闷不舒反复2月”于2009年2月12日前来诊治。舌淡，苔薄黄，脉沉弦。诊断为慢性浅表性胃炎，给予中药口服治疗后好转。老年患者机体功能减退时发病的基础和前提，故扶正固本的治则是贯穿在老年病的始终。人体之本分先天和后天之本。年老者先天之本渐衰，更欲依赖后天之本扶助。只有后天脾胃健运，先天之本才得以庇护。本患者饭后上腹胀，多食而作，属于能食不能消，病在脾之运化失健，故选枳实导滞汤加减健运脾脏，消食导滞。本证属虚实夹杂，因脾虚导滞食滞，故标本同治。方中用太子参、北沙参、白术、茯苓、淮山健脾益气的同时，以麦芽、谷芽、焦楂、乌梅、枳实、香椽、槟榔消食导滞。因本证病情不重，加之年老患者不耐药力，故用量均不大，体现了中医用药精、炼的治疗思想。初诊（2009-2-12）：患者上腹胀闷不舒反复2月，饭后则腹胀，多食而作，微痛，不泛恶，口味可，大便日一行，质可，寐可，尿可。否认高血压、糖尿病、冠心病史，有慢性浅表性胃炎病史。神清，精神一般，心肺-,腹平软，全腹压痛（土），肝脾未及肿大，墨菲氏征阴性，麦氏点压痛反跳痛均阴性，舌淡苔薄黄，脉沉弦。此为脾虚食滞所致，法当健脾消食导滞，方拟枳实导滞汤加减。处方：太子参10北沙参15茯苓10白术10麦芽15谷芽15焦楂10乌梅6淮山15枳实10香椽15槟榔6*7剂,水煎日一剂二分服。按：胃主受纳，脾主运化。脾虚运化失司则胀，纳稍多则尤甚，伴胀痛，当消食助运。苔不腻，便不澹，脉不滑，为气阴不足之候，重养阴益气，但养阴不能碍脾，益气不能致胀，故选药宜清灵之品，故药后胀消痛止，消化如常，纳顺便畅，机体复常。