在2025年城乡居民医保征缴工作推进会上的讲话稿+县医保局2024年上半年工作总结.docx

副县长在全县2025年城乡居民医保征缴工作推进会上的讲话稿县医保局2024年上半年工作总结副县长在全县2025年城乡居民医保征缴工作推进会上的讲话稿同志们：今天我们在这里召开全县2025年城乡居民医保征缴工作推进会，主要目的是总结前期工作经验，深入分析当前面临的形势和存在的问题，进一步统一思想，明确任务，强化措施，全力以赴推进城乡居民医保征缴工作，确保圆满完成目标任务，为广大城乡居民提供更加坚实的医疗保障。在此，我讲几点意见。一'肯定成绩，正视问题，切实增强做好城乡居民医保征缴工作的责任感和紧迫感城乡居民基本医疗保险是一项重要的民生工程，关乎广大人民群众的切身利益，是减轻群众就医负担、防止因病致贫返贫的重要制度安排。近年来，在各乡镇、各部门的共同努力下，我县城乡居民医保参保率一直保持在较高水平，为保障群众健康、助力脱贫攻坚和乡村振兴发挥了重要作用。在肯定成绩的同时，我们也要清醒地认识到，当前征缴工作中还存在一些不容忽视的问题。一是部分群众参保意识不强。一些群众对医保政策的知晓度和理解度不够，存在侥幸心理，认为自己身体好，不会生病，参保是浪费钱；还有部分群众对医保报销范围、报销比例、报销流程等不清楚，导致对参保积极性不高。二是信息数据质量有待提高。在参保信息登记和录入过程中，存在信息不准确、不完整、重复参保等问题，给后续的医保报销和管理工作带来了困难。三是征缴工作进展不平衡。从目前的征缴进度来看，各乡镇之间存在较大差距，部分乡镇进度较快，已完成大部分征缴任务，但仍有少数乡镇进度缓慢，离目标任务还有较大差距。四是部门协同配合不够紧密。城乡居民医保征缴工作涉及多个部门，需要医保、税务、财政、公安、民政、卫健等部门密切配合、协同作战。但在实际工作中，个别部门之间沟通不畅、信息共享不及时，影响了征缴工作的整体推进效率。这些问题的存在，严重制约了我县城乡居民医保征缴工作的顺利开展，必须引起我们的高度重视，采取有效措施，切实加以解决。二'明确目标，突出重点，扎实推进城乡居民医保征缴工作今年城乡居民医保征缴工作的目标任务是：在2025年2月1日前，全县城乡居民医保参保率达到XX%以上，确保应保尽保。为实现这一目标，我们要突出抓好以下几个方面的重点工作：（一）加大宣传力度，提高群众参保积极性。宣传工作是做好城乡居民医保征缴工作的重要前提。各乡镇、各部门要充分利用各种宣传渠道和手段，广泛深入宣传医保政策，做到家喻户晓、深入人心。一是要丰富宣传内容。不仅要宣传医保的重要意义、缴费标准、缴费时间、报销待遇等基本政策，还要结合实际案例,宣传医保在减轻群众医疗负担、防止因病致贫返贫方面的典型事例，让群众切实感受到医保带来的实惠。二是要创新宣传形式。通过电视、广播、报纸、网络等媒体进行宣传的同时，要充分利用微信公众号、抖音等新媒体平台，制作通俗易懂、生动形象的宣传短视频、动漫等，扩大宣传覆盖面和影响力。要组织开展医保政策宣传“进农村、进社区、进学校、进企业”活动，通过发放宣传资料、举办专题讲座、设立咨询台等形式，面对面为群众答疑解惑，提高群众对医保政策的知晓率和理解度。三是要注重宣传实效。针对不同群体的特点，采取个性化的宣传方式。对农村居民，要利用农村集市、文化活动等时机，用通俗易懂的语言进行宣传；对城镇居民，要结合社区服务、网格化管理等，进行上门宣传；对学生群体，要通过学校家长会、主题班会等形式进行宣传，引导广大学生家长积极参保。（二）加强信息管理，确保数据质量。信息数据质量直接关系到医保基金的安全运行和参保群众的切身利益。各乡镇、各部门要高度重视信息管理工作，采取有效措施，确保参保信息数据的准确性、完整性和安全性。一是要认真做好信息登记工作。在参保登记过程中，要严格按照要求，认真填写参保人员的姓名、性别、身份证号码、户籍地址、联系方式等基本信息，确保信息准确无误。对新增参保人员，要及时进行信息录入；对已参保人员信息发生变更的，要及时进行修改完善。二是要加强信息比对和审核工作。医保、税务、公安、民政、卫健等部门要建立信息共享机制，定期进行信息比对和审核，及时发现和纠正信息错误、重复参保等问题。特别是对特殊困难群体的参保信息，要重点进行审核，确保其享受相应的医保待遇。三是要强化信息安全管理。严格遵守信息安全法律法规，加强对参保人员信息的保密工作，防止信息泄露。在信息录入、传输、存储等过程中，要采取必要的安全防护措施，确保信息系统安全稳定运行。（三）强化工作措施，加快征缴进度。一是要明确征缴任务。各乡镇要根据县上下达的征缴任务，结合本乡镇实际情况，将任务细化分解到各村（社区），明确责任人和完成时限，倒排工期,挂图作战，确保征缴任务按时完成。二是要优化征缴方式。在巩固原有银行代扣、网上缴费等征缴方式的基础上，进一步拓展缴费渠道，积极推广微信、支付宝等便捷缴费方式，为群众提供更加方便、快捷的缴费服务。同时，要加强对缴费渠道的宣传和培训，让群众熟练掌握缴费操作流程。三是要加强催缴工作。对未参保的群众，要组织乡村干部、驻村工作队、帮扶责任人等逐户进行排查，了解未参保原因，有针对性地进行催缴。对一些特殊困难群体，如低保对象、特困人员、重度残疾人等，要主动上门服务，帮助其办理参保手续，确保特殊困难群体应保尽保。四是要建立工作台账。各乡镇、各部门要建立健全城乡居民医保征缴工作台账，对参保人员信息进行详细登记，做到底数清、情况明。对已缴费的群众，要及时进行信息录入和核对，确保缴费信息准确无误；对未缴费的群众，要注明原因，跟踪催缴，实行动态管理。（四）密切部门协作，形成工作合力。城乡居民医保征缴工作是一项系统工程，需要各部门密切配合、协同推进。医保部门要充分发挥牵头作用，加强对征缴工作的组织协调、业务指导和政策培训，及时解决征缴工作中出现的问题；税务部门要认真履行征缴职责，加强对缴费渠道的管理和维护，确保缴费工作顺利进行；财政部门要做好医保基金的预算安排和资金保障工作，及时足额拨付配套资金；公安部门要协助提供户籍人口信息，配合做好参保人员身份信息比对工作；民政部门要及时提供低保对象、特困人员等特殊困难群体名单，做好资助参保工作；卫健部门要加强对医疗机构的管理，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，配合做好医保政策宣传工作。其他各部门也要按照职责分工，积极主动地做好相关工作，形成工作合力。三'加强领导，强化督查，确保城乡居民医保征缴工作圆满完成城乡居民医保征缴工作时间紧、任务重、要求高。各乡镇、各部门要切实加强组织领导，强化工作措施，狠抓任务落实，确保征缴工作取得实效。（一）加强组织领导。各乡镇要把城乡居民医保征缴工作作为当前一项重要的民生任务，摆上重要议事日程，成立工作领导小组，明确专人负责，制定详细的工作方案，精心组织实施。主要领导要亲自抓、负总责，分管领导要具体抓、抓落实，确保征缴工作顺利推进。（二）强化督查考核。县医保局、税务局要会同县政府督查室，加强对城乡居民医保征缴工作的督查考核，建立定期通报制度。对工作进展快、成效显著的乡镇和部门进行通报表扬；对工作不力、进展缓慢的乡镇和部门进行通报批评，并限期整改。对因工作失职渎职，导致征缴任务不能按时完成，影响群众医保待遇享受的，要严肃追究相关责任人的责任。（三）加强作风建设。各乡镇、各部门要切实转变工作作风,增强服务意识，提高工作效率。在征缴工作中，要严格遵守工作纪律，坚持依法依规办事，杜绝出现乱收费、搭车收费等违规行为。要热情周到地为群众服务，耐心细致地解答群众的问题，切实维护好群众的合法权益。同志们，城乡居民医保征缴工作关系到广大人民群众的切身利益，是一项重大的民生工程、民心工程。各乡镇、各部门要以高度的责任感和使命感，坚定信心，攻坚克难，扎实工作，确保圆满完成2025年城乡居民医保征缴任务，为保障全县人民群众身体健康、促进经济社会和谐发展做出新的更大贡献！谢谢大家！县医保局2024年上半年工作总结2024年上半年，在县委、县政府的坚强领导下，县医保局全面贯彻党的二十大、二十届二中全会精神和习近平总书记关于医疗保障的重要指示批示精神，坚持以人民健康为中心，以党的建设为统领，以高质量发展为目标，以省委巡视、县委巡察整改为契机，紧紧围绕“三医”协同发展和治理，研究制定2024年全县医疗保障工作要点，深化医保“五大工程”，推动全面深化改革、精细管理服务、数据提质赋能，全力保基本、兜底线、促公平、防风险、优服务，促进群众医疗保障质量提升，推动医保事业高质量发展。现将工作开展情况汇报如下：一'工作开展情况（一）以开展党纪学习教育为契机，全面加强党的建设1 .强化理论武装，深化理论学习教育。持续学习贯彻习近平总书记重要讲话重要指示精神，认真落实中央主题教育总结会议精神，进一步巩固拓展主题教育成果。扎实开展党纪学习教育,通过专题讲座、研讨交流、在线学习等多种形式，进一步强化纪律意识。建立健全长效机制，把党纪学习教育焕发的精气神转化为攻坚克难、干事创业的实际行动。2 .强化廉政建设，打造“清廉医保”品牌。坚持以“零容忍”的态度开展正风肃纪，严格履行党风廉政建设“三个责任”。深入贯彻二十届中央纪委三次全会及省、市、县纪委全会精神，严格落实中央八项规定及其实施细则精神。结合党纪学习教育，常态化开展廉政教育和警示教育，不断增强党员干部廉洁自律意识，筑牢拒腐防变的思想防线。深入开展群众身边腐败和不正之风专项整治、医药领域腐败问题集中整治等，持之以恒纠治医保领域“四风”问题，推动“清廉医保”建设。3 .严格责任落实，筑牢意识形态防线。落实局党组抓意识形态工作主体责任，加强对意识形态工作的组织领导，定期研究我局意识形态工作，重点抓好意识形态领域风险隐患防控，牢牢把握正确舆论导向。注重维护网络意识形态安全，利用政府网站、微信公众号等平台，积极传播正能量，弘扬主旋律，为单位发展营造良好的舆论环境。（二）以保障群众医保待遇为根本，持续增进民生福祉1 .待遇保障稳中有升。一是高质量推进全民参保。截至2024年5月底，县基本医疗保险参保XX人（其中职工医保参保XX人、城乡居民参保XX人）。二是基本医保主体作用发挥明显。城乡居民、职工基本医保政策范围内住院费用报销比例分别达xx%和xx%。公务员医疗补助试行平稳，门诊共济保障机制反映良好。三是大病保险减负功能增强。职工大额医疗补助XX人次、XX万元；城乡居民大病保险报销XX人次、XX万元，有效减轻大病患者医疗负担。四是医疗救助托底保障。落实分类资助参保政策，2024年度资助特困人员XX人（含孤儿XX人）、低保对象XX人、防止返贫监测对象XX人，医疗救助资助金额累计支出XX万元；特困人员、低保对象、防止返贫监测对象医疗总费用XX万元，城乡居民基本医保报销XX万元，大病保险报销XX万元，医疗救助基金支出XX万元，实际补偿比达XX%。2 .医药服务成效显著。一是专项预付缓解资金周转压力。完善医保基金留用制度,2024年专项预付集中采购药品XX万元,其中城乡居民医保基金XX万元，职工医保基金XX万元。二是考核激励调动工作积极性。对全县参与国家组织药品集中采购的医保定点医疗机构开展了专项考核，根据考核结果，拨付激励资金XX万元，其中城乡居民医保基金XX万元、职工医保基金XX万元。三是培训调度提升工作质效。组织相关医疗机构召开了2023年度国家组织集中采购药品医保结余激励资金分配专项考核通报会议，并指导部署了2024年度集采工作。同时，督促医疗机构召开了集采工作内部专项培训会议，提升政策执行水平。3 .医保基金稳健运行。加强基金预算管理、运行监测、风险预警和绩效评价，常态化开展基金运行分析。2024年15月，职工医保基金收入XX万元，支出XX万元，当期基金结余XX万元，累计结余XX万元，可运行XX个月；城乡居民医保基金总收入XX万元，支出XX万元，累计结余XX万元，可运行15个月。（三）以守护医保基金安全为目标，加大基金监管力度1 .政府推动形成共管合力。县政府分管县长牵头召开医保基金监管工作联席会议，研究部署2024年医保基金违法违规问题专项整治工作。统一步调，协调六部门联合印发县2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案。深化“三医联动”监管协作机制，医保、市监、卫健开展联合检查2次，检查定点医药机构15家。多部门信息共享成效明显，为冒用死亡人员参保信息、隐瞒第三方责任违规报销等风险漏洞拧紧“阀门”。2 .宣传引导营造自治氛围。以基金监管集中宣传月活动为契机，广泛开展打击欺诈骗保政策宣传。通过召开新闻发布会、举办政策培训、街头广场集中宣传、线上新媒体宣传等多种途径,广泛宣传基金监管法律法规和医保政策，增强定点医药机构行业自律意识和参保人员自觉遵规守法意识，营造出基金监管同参与、守好群众“救命钱”的良好氛围。3 .靶向监管增强警示震慑。落实全市基金监管“蓝盾行动”,完成2023年度6家二级医疗机构信用评价工作，落实分级分类管理措施。有序推进重点领域专项整治和全覆盖现场检查工作，目前已对3家医院开展重症医学领域医保违法违规问题专项整治，全覆盖现场检查医药机构66家。部署开展定点医疗机构违法违规使用医保基金自查自纠工作，对2021年5月以来的医保问题全面自查整改。2024年上半年，通过各级各类检查、自查自纠，共计追回医保基金87.48万元（含违约金），中止医保服务协议3家，暂停拨付医保费用5家，约谈整改22家，医保医师扣分处理7人次。（四）以深化改革创新为动力，推进医保发展高质量1 .推动落实“高效办成一件事”。一是建立社保一医保一税务“一厅联办”专窗。在全市率先建立社保一医保一税务“一厅联办”机制，通过县行政服务中心专窗为参保对象提供个人社保医保涉税事项“一厅联办”，实现关联事项集成办，方便缴费人“一站式”快办社保医保缴费业务。二是深入推进“新生儿”出生、生育待遇享受“集成办”工作。向卫健部门发送关于加强相关人员信息共享的函，按月推送当月变动的新生儿信息。通过卫健部门提供的新生儿名单，与医保系统参保数据进行比对，摸排是否存在异地参保、未参保等情况，并积极动员监护人及时为新生儿参保，切实提升全县新生儿参保率。同时筛查推送生育保险、生育津贴待遇等相关信息，保障参保人员权益。三是积极推动退休职工参保工作。向人社部门发送关于加强相关人员信息共享的函，按月推送当月变动的退休人员信息，并根据人社部门提供的退休人员名单，与医保信息系统参保数据进行比对，梳理退休时医保缴费情况，分已满缴费年限和未满缴费年限两种类型，向退休人员发送短信，提醒参保对象及时办理终身医保。2 .深入推进医保支付方式改革。根据市局统一部署，于4月2日开展DRG点数付费特病单议、专项稽核病例评审工作，并在5月中旬前完成数据上报工作，拟定2023年度县基本医疗保险区域总额预算管理下的疾病诊断相关分组点数付费年终清算方案，6月份全面完成年终清算工作。在征求卫健部门和全县基层医疗机构的基础上，制定并印发县城乡居民基本医疗保险日间病床按病种付费工作实施方案（试行），进一步促进分级诊疗、支持基层医疗机构健康发展。3 .探索医药价采工作创新。积极与上级主管部门沟通、汇报，推进县中医院引进XX市“XX剂”，促进我县中药饮片的使用和推广。积极探索建立集采中选产品外的比价采购机制，提高医保基金使用效率，目前已征求医疗机构意见，初步确定了试点药品和生产企业。（五）以提高服务水平为重点，创优暖心医保服务1 .便民服务水平持续提升，群众需求”应办尽办:一是持续提升“十五分钟医保服务圈”质效水平。与中国邮政合作在基层邮政网点增设医保便民服务点，服务网点更广泛；扎实推进服务事项网上力、掌上办。门诊慢特病网上申报工作便民效应明显,基本实现慢特病办证应办尽办。截至2024年6月12日，全县通过网上申报门诊慢特病7290人，已通过审核并成功办理慢特病证6455人。参保查询、基本医保参保、医保关系转移等事项实现线上办理。二是异地就医直接结算率大幅提升。参保人员可通过国家医保服务APP、微信公众号、备案专线1拖3等多种方式进行异地就医备案，保障患者异地就医直接结算更方便。同时，县内14家医院已接入跨省联网定点医疗机构，外地参保人员在我县相关定点医疗机构就诊也可直接结算。2024年15月份，全县跨省直接结算率提升至82.3%,同比增长27%。三是信息化助推群众就医更便捷。医保电子凭证使用率提升至50%以上,移动支付在县中医院先行上线使用，有效减少群众窗口结算排队等待时间。2 .践行“四下基层”优良传统，医保政策“应宣尽宣“。一是借助“村晚”、技能培训班、义诊、各类主题宣传活动等平台，结合打击欺诈骗保宣传月、异地就医直接结算宣传活动，多途径、多主体、多维度开展医保政策宣传。二是在村镇服务大厅、广场等醒目位置张贴，村组网格群广泛公布三级医保网格电话，医保服务实现全天候应答。三是践行“四下基层”优良传统，制定县医保政策宣讲活动方案，包保领导每季度深入镇（街道）、村（社区）1次及以上，宣传调研参保、慢性病证办理等工作，同时已开展“医保政策宣讲进基层”大讲堂3次。二'存在问题回顾2024年上半年工作，虽然取得了一些成效，但依然存在一些短板。（一）基层使用医保基金占比过低。2024年1至5月，全县住院病人共26299人次、使用基本医保基金9283.87万元，但仅有4家乡镇卫生院收治住院病人608人次、使用基本医保基金73.07万元，另有5家乡镇卫生院无住院病人。（二）医保基金外流相对严重。外转病人较多，医保基金外流现象严重。2024年1至5月，职工医保县域外住院人次占比为36.21%,统筹基金使用占比为64.18%；城乡居民医保县域外住院人次占比为27.82%,统筹基金使用占比为51.13%o（三）基金监管压力仍然较大。现有基金监管力量仍然不足,对全县200余家定点医药机构全覆盖检查时间紧、任务重，2024年上半年尚未达到“时间过半、任务过半”的检查计划安排。医保违法违规行为的隐蔽性、复杂性，致使基金监管工作仍然长期面临较大挑战。（四）信息化短板指标依然明显。尽管医保电子凭证和移动支付使用率较2023年进步明显，但与市内先进县市区相比差距仍然较大，下半年面临较大的赶超压力。三'下一步工作安排（一）聚焦经办服务提质增效。持续强化行风建设，进一步强化服务理念，提高服务标准，优化服务程序，持续推动“高效办成一件事”，提升医保便民服务实效。继续发挥基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”制度对低保对象等困难群体的梯次减负作用，确保资助参保、大额医疗费用监测等政策落实落细，防止因病致贫返贫。同时，加强基层医保经办服务能力培训，切实提升基层医保经办服务水平；充分运用“15分钟医保服务圈”建设成果，不断提升人民群众医保体验感、获得感和满意度。（二）聚焦信息化短板指标提升。做好先进指标的相对稳定，持续紧盯医保电子凭证和移动支付使用两项后进指标，加强调度，全力攻坚。紧抓医保网络安全管理，确保不出现医保网络安全重大事件。认真研究信息化考核指标，争取在个性化加分项上有所突破。（三）聚焦基金监管“蓝盾行动”计划。高效推进全年定点医药机构全覆盖检查任务，确保检查效果。完成下半年高值耗材、日间病床两个专项领域整治，抓好特定领域医保基金使用规范提升。配合做好市级交叉互查，派人参与省级飞检，以查代训，提升基金监管能力和水平。以“三医联动”监管为基础，深化多部门联合监管效果。紧盯反复出现的整改不到位问题，加大处罚力度，完成13件行政处罚案件办理，增强警示震慑效果。（四）聚焦深化重点领域改革。指导医疗机构认真落实县城乡居民基本医疗保险日间病床按病种付费工作实施方案（试行）；继续推进集采中选产品外的比价采购机制、城乡居民基本医疗保险门诊慢特病基金总额预算管理等改革事项；持续跟进县中医院引进XX市“xx剂”的落实情况。