XX中医药大学附属XX中医院病案复印须知（2024年）.docx

XX中医药大学附属XX中医院病案复印须知一、患者出院7个工作日后，可以到病案室申请办理病案复印。死亡患者的住院病案其亲属可在15个工作日后，到病案室办理复印。二、根据医疗机构病历管理规定（国卫医发201331号）要求，办理病案复印申请时，请提供以下证明材料：L申请人为患者本人：提供本人有效身份证明。2 .申请人为患者代理人：提供患者及代理人的有效身份证明，代理人如为亲属，需提供两者关系的法定证明（如结婚证或户口本）；代理人如非亲属，则需提供患者本人授权的同意复印病历的委托书（见示例）。3 .申请人为死亡患者法定继承人：提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人有效身份证明，两者关系的法定证明材料（如户口本）。4 .死亡患者法定继承人代理人：提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明；提供死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料（如户口本）；提供代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。5 .保险机构：提供保险机构调取病历的法定证明、保险合同复印件；提供经办人员本人的有效身份证明及工作证明；提供患者本人或者其代理人同意的法定证明材。患者死亡的应提供死亡患者法定继承人或者其代理人同意的法定证明材料，合同或者法律另有规定的除外。6 .公安、司法机关：提供调取病历的法定证明，经办人员的有效身份证明及有效工作证明。三、病案复印地址：门诊大楼三楼病案室咨询电话：X工作时间：工作日（周一至周五）上午8：00-12：00,下午14:30-17:30【温馨提醒】门诊病历由患者自行保管，如不慎丢失，需携带身份证原件到门诊大楼一楼导诊台咨询办理。病案复印授权委托书（示例）委托人姓名：张三委托人身份证号码：360XXXXXXXXXXXXXXX被委托人姓名：李四被委托人身份证号码：360XXXXXXXXXXXXXXX委托事项：因（写明用途）需要，兹委托我的（写明关系和姓名）为我的代理人，前往*医院复印我在*科住院治疗的病历资料，委托人签署该授权委托书真实有效，如有不实，本人承担全部法律责任。签名（手印）：张三被委托人签名（手印）：李四202X年X月X日