冠心病的规范化介入治疗.ppt
冠心病的规范化介入治疗,中国心血管病介入治疗的特点,发展快（每年20-30%增加）地区发展不平衡整体水平低发展潜力巨大 亟需规范发展，已到了不规范不行的地步了！政策法规是关键！,五项行动:构成中国心血管介入诊疗规范化的框架,心血管病介入包括：冠心病介入心律失常介入（射频消融、起搏治疗）先心病介入,一、全国心血管介入资质认证卫生部制定标准省市自治区具体实施 人员认证 机构认证迄今已有21个省市自治区完成了认证工作2009年 10月31日前全国完成,二、卫生部心血管介入诊疗培训基地,各省申报,初评,实地考查,终评,三、质量控制和指标监控,国家质控中心 省市自治区质控中心（全国已成立省级以上质控中心39个单位）已建成全国质控网络,四、国家心血管介入病例注册系统,开始于2009年7月1日，卫生部网站世界上第一个国家全面实时注册注册资料的使用和安全性，及其功能（1）医院考核指标（2）人员和医院认证依据（3）医疗事故处理（4）用于科研方面,五、常设专门管理机构,医政司心血管介入诊疗技术管理专家组管理办公室：设在医政司负责日常工作,2001年ACC/AHA经皮冠状动脉介入治疗指南2004年中国经皮冠状动脉介入治疗指南2005年ACC/AHA/SCAI经皮冠状动脉介入治疗指南 update2005年ESC经皮冠状动脉介入治疗指南 2007年ACC/AHA/SCAI经皮冠状动脉介入治疗指南 2009年中国经皮冠状动脉介入治疗指南,冠心病血运重建有关指南,冠心病药物治疗与血运重建,ST段抬高MI（STEMI）,非ST段抬高ACS（UA+NSTEM）,稳定型冠心病（SCAD）,急性冠脉综合征（ACS）,药物治疗,PCI/CABG,稳定心绞痛到急性冠脉综合征,Braunwald E,et al.J Am Coll Cardiol 2000;36:9701062,Risk Factor Goals,表1 慢性稳定性冠心病PCI推荐指征,不稳定型心绞痛与非ST段抬高MI,非ST段抬高ACS（UA+NSTEM）,早期侵入策略早期(448小时内)完成常规心导管检查并行血运重建(包括PCI和CABG),早期保守策略首先进行药物治疗，根据无创检查结果判断有无心肌缺血，再决定是否行CAG或血运重建治疗(包括PCI和CABG),TIMI IIIB,Conservative,Invasive,VANQWISH,MATE,FRISC II,TACTICS-TIMI 18,VINO,RITA-3,TRUCS,ISAR-COOL,不稳定型心绞痛与非ST段抬高MI,主要临床试验结果:早期侵入优于早期保守？,表2 非ST段抬高ACS患者PCI指征推荐,ESC有关NSTE-ACS的治疗策略,计划初始行保守治疗,早期非创伤性负荷试验,PCI临时阿昔单抗或埃替非巴肽,药物治疗,高危,低危,计划初始行介入治疗,计划立即(2.5h)冠脉造影：GPI可推迟使用,计划早期(48h)冠脉造影：预先给予GPI(替罗非班、埃替非巴肽),PCI阿昔单抗或埃替非巴肽,PCI替罗非班或埃替非巴肽维持,NSTE-ACS患者就诊,ASA/氯吡格雷/UFH/硝酸盐、-受体阻滞剂,ESC PCI Guidelines,European Heart Journal 2005;26:804-847,STEMI的血运重建方式,ST段抬高心肌梗死,溶栓,直接PCI,溶栓后PCI,CABG,表3 STEMI患者直接PCI推荐指征,表4 STEMI补救PCI的推荐指征,表5 早期溶栓成功或未行溶栓患者择期PCI的推荐指征,STEMI胸痛症状发作后12h内,有PCI条件的医院,无PCI条件的医院,3h12h,3h,立即转院,溶栓,失败,成功,直接PCI,挽救PCI,24h内能PCI,24h不能行PCI,出院前缺血证据,溶栓后PCI,因缺血PCI,ESC,2005.,1、优势型2、病变数3、每个病变累及的节段 病变特点4、完全闭塞 受累节段数 完全闭塞的时间（3个月）钝圆残端 桥侧枝 闭塞远端由前向或逆向侧枝灌注显影的首个节段 涉及分支5、三分叉 病变节段数6、分叉类型远端主支血管和分支之间的夹角20mm严重钙化血栓弥漫性病变/小血管,SYNTAX积分的运算法则,SYNTAX积分的应用022分：PCI2232分：PCI或CABG32分：CABG,稳定性心绞痛:药物治疗 介入治疗 NSTE-ACS:药物治疗=介入治疗 STE-AMI:药物治疗 介入治疗,As to disease,make a habit of two thingsto help,or at least do no harm！,
