高血压患者中医健康干预.docx

铁北社区卫生服务中心高血压患者中医健康干预高血压是一种生活方式病，属身心疾病之一，中医对高血压的预防、治疗及康复各个阶段均有其优势点和优势环节，特别是将中医药理论、技术应用于社区高血压病患者的管理，具有广阔的前景。对于正常高值血压，食疗、导引、养生功法等可使平均血压下降。对高血压病人，食疗、导引及养生功法助于血压的控制，配合中药内服，能使部分患者血压恢复正常，对顽固性高血压及合并有较多症状的患者，中医药方法可起到减轻症状，协助降压，减少减缓靶器官损伤的作用，从而起到未病先防、已病防变的作用。一、常用中成药及代茶饮推荐方高血压常见辨证分型参照附表1 .阴虚阳亢证1.1 中成药：脑立清胶囊，重镇潜阳，平肝熄风。每次3粒，每日2次，疗程4周。牛黄降压丸，平肝潜阳，清热化痰。每次2丸，每日2次，疗程4周。杞菊地黄丸，滋补肝肾，每次5粒，每日2次，疗程4周。1.2茶饮：菊花茶：白菊花、绿茶，开水冲泡饮服。苦丁桑叶茶：苦丁茶、菊花、桑叶、钩藤各适量，开水冲泡饮服。菊楂决明饮：菊花，生山楂片，草决明子各适量。开水冲泡饮服。1. 3推荐食物：芹菜、绿豆、绿豆芽、葛苣、西红柿、菊花、海蛰、山楂、芹菜、西瓜、菱白、茄子、柿子、胡萝卜、香蕉、黄瓜、苦瓜、紫菜、芦笋。1.4推荐食疗方：葛根粥：葛根、粳米、花生米，加适量水，用武火烧沸后，转用文火煮1小时，分次食用。菊花粥：菊花摘去蒂，上笼蒸后，取出晒干或阴干，然后磨成细末，备用。粳米淘净放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至半成熟，再加菊花细末，继续用文火煮至米烂成粥。每日两次，晚餐食用。2.气血两虚证2.1中成药：归脾丸，益气养血，安神。每次1丸，每日2次，疗程2周。2.2茶饮：龙眼红枣茶：龙眼肉，红枣，白糖适量，开水冲泡饮服。党参红枣茶：党参，红枣，茶叶各适量。开水冲泡饮服。亦可将党参、红枣、茶叶加水煎沸3分钟后饮用。2. 3推荐食物：大枣、银耳、芝麻、桑根。2. 4推荐食疗方：当归炖猪蹄：将猪蹄洗净切成大块，在开水中煮两分钟，去其腥味，捞出。然后再在锅内加水烧开放入猪蹄，加入当归及调料适量，用旺火烧开，改用文火煮至猪蹄熟烂。归芭蒸鸡：炙黄黄，当归，嫩母鸡1只。将黄芭、当归装入纱布袋，口扎紧。将鸡放入沸水锅内汆透、捞出，用凉水冲洗干净。将药袋装入鸡腹，置于蒸盆内，加入葱、姜、盐、黄酒、陈皮、胡椒粉及适量清水，上笼隔水蒸约1小时，食时弃去药袋，调味即成，佐餐食用。3.痰瘀互结证3.1 中成药：愈风宁心片，活血化瘀，通络定眩。每次5片，每日3次，疗程4周。3. 2茶饮：降脂益寿茶：荷叶、山楂、丹参、菊花、绿茶各适量，开水冲泡饮服。陈山乌龙茶：陈皮、山楂、乌龙茶各适量，开水冲泡饮服。3. 3推荐食物：白萝卜、紫菜、白薯、玉米、花生、洋葱、木耳、山楂、海带、海蛰、大蒜、冬瓜。3. 4推荐食疗方：马兰头伴海带：马兰头洗净，用沸水烫至色泽泛青，取出后沥水，切成丝备用。海带用温水浸泡12小时洗净，用沸水烫10分种，取出切成丝，与马兰头同伴，加盐、味精、糖、麻油拌和均匀，佐餐用。绿豆海带粥：绿豆、海带、大米适量。将海带切碎与其它2味同煮成粥，可当晚餐食用。4.肾精不足证4. 1中成药：健脑补肾丸，补肾益精，口服，一次15粒，一日2次；4. 2茶饮:杞菊茶：枸杞子、白（杭）菊花、绿茶各适量，开水冲泡饮服。黑芝麻茶：黑芝麻、绿茶各适量，开水冲泡饮服。4. 3推荐食物：银耳、枸杞子、黑枣、核桃仁、海参、淡菜、芝麻。4. 4推荐食疗方：桑根粥：桑根、粳米各适量，煮成粥，可早晚2次分服。首乌豆枣香粥：何首乌、加水煎浓汁，去渣后加粳米、黑豆，黑芝麻，大枣35枚、冰糖适量，同煮为粥，服用不拘时。5.肾阳亏虚证5.1 中成药：金匮肾气丸，温肾散寒。每次2丸，每日2次，疗程4周。5. 2茶饮：杜仲茶：杜仲、绿茶各适量。用开水冲泡，加盖5分钟后饮用。胡桃蜜茶：胡桃仁、茶、蜂蜜各适量。将胡桃仁捣碎，与茶、蜂蜜共放入茶杯中，开水冲泡代茶饮。5. 3推荐食物：韭菜、芝麻、胡桃仁、龙眼肉、羊肉、狗肉、鹿肉。5. 4推荐食疗方：复元汤：淮山药、核桃仁、瘦羊肉、羊脊骨、粳米、葱白各适量，先羊脊骨半小时，加羊肉煮开，撇去浮沫，再加生姜、花椒、料酒、胡椒、八角、食盐即可。杜仲羊肾汤：杜仲，五味子，羊肾，姜、葱、盐、料酒适量。杜仲、五味子洗净包好，加水煮约1小时后加入羊肾片（已去筋膜），加姜等调料再煮30分钟，去药包调味即成。6. 冲任失调证7. 1中成药：坤宝丸，滋补肝肾，镇静安神，养血通络。口服，一次50粒，一日2次。8. 2茶饮:归杞梅花茶：当归、枸杞子、白梅花各适量，开水冲泡代茶饮。以上所有的中成药、代茶饮及食疗方仅为推荐服用，中医为辨证施治，强调个体化，因此社区医师在为患者做推荐时切勿盲目，对于某些不宜长期大量服用的药物请告知患者，以免对患者造成不必要的损害。二、常用中医针灸保健疗法1 .耳穴疗法1.1 材料：一般常选用生王不留行。1.2选穴：降压沟、降压点、肝、皮质下、高血压点（图）等，1.3操作方法：将王不留行置于相应耳穴处，用胶布固定，每穴用拇、食指对捏，以中等力量和速度按压3040次，达到使耳廓轻度发热、发痛。疗程：两耳穴交替贴压，3-5天一换，14天1个疗程。2.体穴按压：2.1 原理：对于高血压病患者可辨证施穴，穴位按压可起到以指代针、激发经络、疏通气血的效果。2.2选穴:阴虚阳亢证者可选用太冲、太溪、三阴交、风池、内关；气血两虚证者，可选用气海、血海、中皖、太阳、合谷、足临泣等。痰瘀互结证，可按压中皖、丰隆、足三里、头维、血海、公孙；肾精亏虚者，可选用肾俞、命门、志室、气海、关元、足三里、三阴交。肾阳亏虚证者，可选用关元、百会、足三里、三阴交、神阙、大椎;冲任失调者，可选用关元、中极、归来、三阴交、蠡沟、中都。2.3方法：用指尖或指节按压所选的穴位，每次按压5-10分钟，以有酸胀感觉为宜，14天1个疗程。三、推荐中医足浴疗法1、基本原理及要求1.1原理：泡脚水选用温热（热水），通过温热刺激使腿及全身毛细血管扩张，周围血液分布增多，循环阻力减少，全身血压也随之下降。可以减轻高血压的症状。1.2材料：足浴盆或桶尽量选用木质的为好，桶高应不小于40cm,泡脚水选用温热（热水），水温为40°。1.3足浴时间：泡脚可每天2次进行，下午与晚间各1次，每次30-40分钟。1.4方法：双足浸泡，尽量让水没过足踝（有足浴桶者可至膝以下），水温保持在40°o2、中药配方：阴虚阳亢证者可选用磁石降压方：磁石、石决明、当归、桑枝、枳壳、乌药、蔓荆子、白蓑藜、白芍、炒杜仲、牛膝各6g,独活18g。将诸药水煎取汁，放入浴盆中，待温时足浴，每日1次，每次1030分钟，每剂药可用23次；痰瘀互阻证，可法夏三皮汤：法半夏、陈皮、大腹皮、茯苓皮各30go水煎取汁，待温时足浴，每次1530分钟，每日2次，每日1剂，连续35天。肾精亏虚者，可选用杜仲木瓜汤：杜仲、桑寄生、木瓜各30g。水煎取汁，放入浴盆中，用毛巾蘸药液热熨腰痛部位，待温时足浴，每日2次，每次1030分钟，每日1剂，连续35天。肾阳亏虚证者，可选用杜仲木瓜汤：杜仲、桑寄生、木瓜各30g。水煎取汁，放入浴盆中，用毛巾蘸药液热熨腰痛部位，待温时足浴，每日2次，每次1030分钟，每日1剂，连续35天。冲任失调者，可选用二藤汤：香瓜藤、黄瓜藤、西瓜藤各30g。水煎取汁，候温足浴，每日2次，每次1015分钟，每日1剂，连续710天。附：高血压足浴通用方一一邓铁涛教授“浴足方”怀牛膝、川茸各15g,天麻、钩藤（后下）、夏枯草、吴茱萸、肉桂各10g。上方加水200Om1.煎煮，水沸后10分钟，取汁趁温热浴足30分钟，上、下午各1次，2-3周为1疗程。四、季节更替养生中医理论中有“天人合一”，即人与自然的统一性，季节更替时天气变化无常，如夏秋交替，冷热更迭，患者容易因气候突变而加重病情，出现头痛、头晕、耳鸣、目眩、心悸等症状。中医重在治未病，如能在气候多变的季节根据患者的个体特点在情志、饮食及运动方面加以调节，则可能起到比服用药物更好的效果。由此说来，中医保健尤为重要。1.情志调摄人顺应四季变化规律，遵循四季养生法则，调摄情志，精神乐观、心境清净。孙思邈在千金方养性中告诫人们“莫忧愁、莫大怒、莫悲恐、莫大惧莫大笑、勿汲汲于所欲，勿情情怀忿恨若能勿犯者，则得长生也。”诗词歌赋、琴棋书画、花鸟虫鱼，均可益人心智、怡神养性，有助于高血压病的调治。2 .平衡饮食高血压患者在季节变换中要少吃酸性食品，多吃能补益脾胃的食物，如瘦肉、禽蛋、大枣、水果、干果等；多吃韭菜、菠菜、芹菜和葱等新鲜蔬菜，能有效降低胆固醇，减少胆固醇在血管壁上的沉积,利于血压的调控；多吃甘温食物，如大枣、花生、玉米、豆浆等。3 .运动调治高血压患者在季节变换中应当遵循“动中有静、静中有动、动静结合、以静为主”的原则。坚持户外锻炼，以户外散步、慢跑、太极拳、气功锻炼等节律慢、运动量小、竞争不激烈，且不需要过度低头弯腰的项目为宜，并以自己活动后不觉疲倦为度。4 .顺应季节在季节变化中，通过顺应四时变化，调整阴阳，使人与自然相和谐，从而达到阴平阳秘，养生保健之功效，使高血压患者在四季更替的过程中泰然自处，血压平稳少波动。春季肝气当令，万物生发，血压易偏高，应多做户外活动，注意戒怒；夏季炎热，暑湿为邪，注意饮食勿过油腻及生冷，勿使大汗伤津；秋季干燥，阴虚之人当注意勿使津伤阴亏；冬季寒冷，肾阳不足之人当注重保护阳气，宜足浴。附：高血压中医辨证分型1 .阴虚阳亢证主症：头部胀痛、烦躁易怒、腰膝疫软。次症：面红目赤，胁痛口苦，便秘漫黄，五心烦热，口干口渴，失眠梦遗。舌脉：舌红少苔，脉细数或弦细2 .气血两虚证主症：头晕时作、少气乏力。次证：动则气短，头部空痛，自汗或盗汗、心悸失眠舌脉：舌质淡，脉沉细无力3 .痰瘀互结证主症：头重或痛。次症：头重如裹，胸月完痞闷，胸痛心悸，纳呆恶心，身重困倦，手足麻木。舌脉：苔腻脉滑4 .肾精不足证主症：心烦不寐、耳鸣腰酸。次症：心悸健忘、失眠梦遗、口干口渴等症。舌脉：舌淡暗，脉细大无力5 .肾阳亏虚证主症：背寒恶风，腰膝酸软。次症：头痛遇冷加重，手足发冷，夜尿频数。舌脉：舌淡，脉沉细6 .冲任失调证主症：妇女月经来潮或更年期前后出现头痛、头晕。次证：心烦、失眠、胁痛。舌脉：舌淡暗，脉弦细以上凡具备一项主症和两项次症症状，即可诊断改证候成立，采取相应治疗。证候计分及疗效评价：中医证候计分定量标准O分：无证候；1分：上证较轻，偶尔出现，不影响工作和生活；2分：上证时轻时重，间断出现，不影响工作和生活;3分：上证明显，经常出现，不影响工作和生活；4分：上证明显，经常出现，影响工作和生活；高血压患者中医健康指导服务效果评价调查表(表一：基线调查表)1.姓名：性别：女(2)男2.年龄岁3.文化程度(1)不识字或很少识字小学(3)初中(4)高中及技校(5)中专(6)大专(7)大学及以上4.职业(询问15岁及以上随访者)(1)机关、企事业单位管理者(2)私营企业主(3)专业技术人(4)机关、企事业单位办事人(5)个体工商户(6)商业、服务业员工(7)非农业户口的产业工人(8)农民工(9)农林牧渔业劳动者(Io)学生(11)离退休(12)城乡无业、失业、半失业者(13)其他(请注明)5.你认为中医药能防治高血压吗？当然能能不知道不能完全不能6.你过去的一年里曾采用中医药的方法防治高血压吗？经常采用采用偶儿用没有用完全没用过7.您采用哪些中医的方法防治高血压饮食调养功法针灸、点穴中药足浴中药、中成药传统中药保健品8.你的生活起居规律吗？非常规律规律一般没有规律完全没律9.你经常锻炼身体吗？经常锻炼锻炼偶儿锻炼不锻炼完全不锻炼10.您怎样评价您的生存质量？很差差不好也不差好很好11.您对自己的健康状况满意么？很不满意不满意一般满意很满意12.您身体有某种不适妨碍您做需要做吗？非常有比较有有（一般很少有根本没有13.您需要依靠医疗的帮助进行日常吗？根本不要很少要需要（一般）比较要极需要14.您觉得生活有乐趣吗？根本没很少有有（一般）比较有极有乐趣15.您觉得自己的生活有意义吗？根本没很少有有（一般）比较有极有意义16.您能集中注意力吗？根本不能很少能能（一般）多数能完全能17.日常生活中您感觉安全吗？根本不安全很少安全安全（一般）比较安全极安全18.您的生活环境对健康好吗？根本不好很少好好（一般）比较好极好19.您有充沛的精力去应付日常生活吗？根本没有很少有有（一般）多数有完全有20.您认为自己的外形过得去吗？根本过不去很少过得去过得去比较过得去完全过得去21.您有机会进行休闲活动吗？根本没很少有有（一般）多数有完全有机会22.您行动的能力如何？很差差不好也不差好很好23.您对自己的睡眠情况满意吗？很不满意不满意一般满意满意很满意24.您对自己作日常事情的能力满意吗？很不满意不满意一般满意满意很满意25.您对自己的工作能力满意吗？很不满意不满意一般满意满意很满意26.您对自己满意吗？很不满意不满意一般满意满意很满意27.您对自己的人际关系满意吗？很不满意不满意一般满意满意很满意28.您对自己的性生活满意吗？很不满意不满意一般满意满意很满意29.您对自己从朋友处得到的很不满意不满意一般满意支持满意吗？满意很满意30.您对自己居住条件满意吗？很不满意不满意一般满意满意很满意31.您对得到的卫生保健服务程度满意吗？很不满意不满意一般满意满意很满意32.您对自己的交通情况满意吗？很不满意不满意一般满意满意很满意33.您有消极感受吗？（如情绪低落、绝望、焦虑、抑郁）总有消极感受经常有消极感受时有时无偶尔有消极感受没有消极感受34.您的食欲怎么样？很差差不好也不差好很好高血压患者中医健康指导服务效果评价调查表(表二：干预后调查表)1.姓名：性别：(1)女(2)男2.年龄:岁3.文化程度：(1)不识字或很少识字(2)小学(3)初中(4)高中及技校(5)中专(6)大专(7)大学及以上4.职业(询问15岁及以上随访者)(1)机关、企事业单位管理者(2)私营企业主(3)专业技术人(4)机关、企事业单位办事人(5)个体工商户(6)商业、服务业员工(7)非农业户口的产业工人(8)农民工(9)农林牧渔业劳动者(10)学生(11)离退休(12)城乡无业、失业、半失业者（13）其他（请注明）5.你认为中医药能防治高血压吗？当然能能不知道不能完全不能6.你过去的一年里曾采用中医药的方法防治高血压吗？经常采用采用偶儿用没有用完全没用过7.您采用哪些中医的方法防治高血压饮食调养功法针灸、点穴中药足浴中药、中成药传统中药保健品8,你的生活起居规律吗？非常规律规律一般没有规律完全没律9.你经常锻炼身体吗？经常锻炼锻炼偶儿锻炼不锻炼完全不锻炼10.您怎样评价您的生存质量？很差差不好也不差好很好11您对自己的健康状况满意么？很不满意不满意一般满意很满意12.您身体有某种不适妨碍您做需要做的事吗？非常有比较有有（一般很少有根本没有13.您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？根本不要很少要需要（一般）比较要极需要14.您觉得生活有乐趣吗？根本没很少有有（一般）比较有极有乐趣15.您觉得自己的生活有意义吗？根本没很少有有（一般）比较有极有意义16.您能集中注意力吗？根本不能很少能能（一般）多数能完全能17.日常生活中您感觉安全吗？根本不安全很少安全安全（一般）比较安全极安全18.您的生活环境对健康好吗？根本不好很少好好（一般）比较好极好19.您有充沛的精力去应付日常生活吗？根本没有很少有有（一般）多数有完全有20.您认为自己的外形过得去吗？根本过不去很少过得去过得去比较过得去完全过得去21.您有机会进行休闲活动吗？根本没很少有有（一般）多数有完全有机会22.您行动的能力如何？很差差不好也不差好很好23.您对自己的睡眠情况满意吗？很不满意不满意一般满意满意很满意24.您对自己作日常事情的能力满意吗？很不满意不满意一般满意满意很满意25.您对自己的工作能力满意吗？很不满意不满意一般满意满意很满意26.您对自己满意吗？很不满意不满意一般满意满意很满意27.您对自己的人际关系满意吗？很不满意不满意一般满意满意很满意28.您对自己的性生活满意吗？很不满意不满意一般满意满意很满意29.您对自己从朋友处得到的支持满吗？很不满意不满意一般满意满意很满意30.您对自己居住条件满意吗？很不满意不满意一般满意满意很满意31.您对得到的卫生保健服务程度满意吗？很不满意不满意一般满意满意很满意32.您对自己的交通情况满意吗？很不满意不满意一般满意满意很满意33.您有消极感受吗？（如情绪低落、绝望、焦虑、抑郁）总有消极感受经常有消极感受时有时无偶尔有消极感受没有消极感受34.您的食欲怎么样？很差差不好也不差好很好（注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!）