血透中心(室）医保违规常见问题清单.docx

血透中心（室）医保违规常见问题清单血液净化类医保违规常见的问题共有6项，违规类型为重复收费3项，超标准收费1项，分解收费1项，串换收费1项。需要血透中心（室）平时工作中要注意这些医保违规问题的自查自纠，避免触碰医保监管的红线。违规类型：重复收费存在问题1：开展血液净化类诊疗项目，将不能单独收费的一次性耗材进行额外收费。处罚依据：诊疗目录中，血液透析、血液灌流、血液滤过等项目，一次性耗材不属于除外内容存在问题2：开展连续性血液净化/连续性肾脏替代治疗，同时重复收取血液透析费用。处罚依据：诊疗目录中，连续性血液净化项目内涵：含透析液。连续性肾脏替代治疗项目内涵：含连续性血液滤过、连续性血液透析、连续性血液透析滤过、缓慢单纯超滤、高容量血液滤过、缓慢低流量每日透析等。按照相应诊疗规范，连续性血液净化/连续性肾脏替代治疗，包括血液透析治疗内容。存在问题3：按小时收费的血液净化类诊疗项目（如自动腹膜透析、连续性血液净化等），收费数量超过实际提供的诊疗服务数量。处罚依据：血液净化类诊疗项目收费的准确性。例1：“血液灌流”与“血液透析”同时收班，属于重复收费。陕西省医疗服务项目价格（2021版）【血液灌流】计价单位:次；项目内涵：含透析、透析液。例2：“连续性血液净化”与“血液滤过置换基础液”同时收费，属于重复收,我。陕西省医疗服务项目价格（2021版）【连续性血液净化】项目内涵：含置换液、透析液；包括人工法、机器法。违规类型：超标准收费存在问题1：按次收费的血液净化类诊疗项目，按治疗时长进行收费。处罚依据：诊疗目录中，血液透析、血液灌流、血液滤过、血液透析滤过、血透监测等项目计价单位为“次”。例1：住院期间，“腹透机自动腹膜透析”收费数量超过住院天数*24,超出属于超标准收班。陕西省医疗服务项目价格（2021版）【腹透机F1.动腹膜透析】计价单位：小时。例2:住院期间，“连续性血液净化”收费数量超过住院天数*24,超出属于超标准收费。陕西省医疗服务项目价格（2021版）【连续性血液净化】计价单位：小时。违规类型：分解收拢分解收班是指将诊疗服务项目或耗材分解成多个项目、品种逐个收费并纳入医保结算的行为。存在问题1：将血液透析滤过项目分解为多个项目分别收班。处罚依据：诊疗目录中，血液透析滤过项目内涵是使用血液透析滤过机和相应管路，将病人血液引出体外并利用血液滤过器进行血液透析加滤过治疗。违规类型：串换项目存在问题1:开展血液净化类诊疗项目时，将费用较低的项目串换成费用较高的项目进行收费。处罚依据：相应诊疗规范。例1：将“血液吸附治疗”串换为“血浆置换术”，属于申换收费。陕西省医疗服务项目价格（2021版）【血浆置换术】项目内涵：包括双市置换、免疫吸附治疗、血脂清除治疗。资料来源：国家医保局官网、陕西省医保局官网